PICC维护流程.ppt

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1、PICC维护流程PICC门诊马丽超什么是PICC?经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）PICC技术于1997年引进中国，近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。三向瓣膜式PICC导管PICC导管维护流程PICC导管维护包括：目的是预防导管的感染，保持导管通畅。一、评估观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，查看日期。二、物品准备PICC换药包1个正压接头1个透明敷料1个20ml注射器1个0.9%

2、生理盐水1瓶2ml肝素钠1支75%酒精1包无菌棉签1包手消液1瓶碘伏棉签1盒皮尺1个弯盘1个PICC维护记录手册1个1更换正压接头2冲洗导管3更换透明敷料三、维护流程（一）更换正压接头更换目的：降低由于过度使用接头而引发潜在感染的危险更换频率：每7天更换1次。接头可能发生损坏时应更换。每次经由接头取过血后应更换。不管什么原因取下接头后应更换。更换正压接头1.洗手、戴口罩2.检查各项无菌物品完整性及有效期3.向病人做好解释，协助取舒适卧位4.暴露换药上肢，测量臂围5.打开换药包，臂下垫治疗巾。更换正压接头6.洗手，无菌技术打开正压接头包装，用生理盐水预冲。7.去掉原来的

3、正压接头。8.消毒路厄式接头：用酒精棉签或酒精棉片，消毒路厄式接头横断面及侧面，用力多方位擦拭>10次，并且要消毒接头下面皮肤。更换正压接头9.取出抽好生理盐水的注射器接头，对准路厄接口排出少量盐水后，迅速与路厄接口连接并旋紧。（二）冲洗导管目的1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。3.冲干净反流到导管内的血液，防止长期不使用导管的堵塞。冲洗导管冲洗频率1）治疗间歇期每7天1次2)在每次静脉输液、给药后3)输注血液或血制品以及输注TPN后4）输注不相容药物和液体用量：成人20ml、儿童6ml冲洗导管10.冲洗

4、导管：（1）用抽好生理盐水的20ml注射器脉冲式冲管（推一下，停一下）正压封管：在注射最后0.5-1ml盐水时，边往外撤注射器边往导管内推注液体（2）有透明延长管的需抽回血，判断导管的通畅性。注：正压接头与路厄式接口连接时，要推出少量液体，避免空气进入体内脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁上的物质，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲洗导管如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！封管浓度肝素盐水

5、的建议：浓度为100U/ml多用于成人浓度为1-10U/ml多用于儿童浓度U/ml肝素（12500U/2ml）100100mlNS+1.6ml50250mlNS+2ml25500mlNS+2ml10250mlNS+0.4ml500mlNS+0.8ml500050ml+尿激酶1支（25万U）5000100ml+尿激酶1支（50万U）各浓度肝素盐水和尿激酶配比（三）更换透明敷料11.去除旧贴膜（1）用手固定穿刺点，以0度角将四周揭开。自下而上去除贴膜（2）评估导管：观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的

6、皮肤及导管。（3）洗手、戴无菌手套（4）以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒：一手持纱布覆盖正压接头向上提起导管，一手持酒精棉棒一根，避开穿刺点1cm顺时针去脂、消毒皮肤。再取第二、第三根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤，可以用力反复摩擦。范围:穿刺点上下10cm，左右到臂缘。（5）酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管从白色固定翼上面消毒。（6）第二根棉棒逆时针消毒皮肤及导管从白色固定翼下面消毒，第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤后，可取下固定翼，用一个消毒棉球反复消毒白色固定翼的两面和凹槽。充分待干。注：导管下面一定要消毒消毒过程中的细

7、节：第1个消毒棉球要从固定翼的上面消毒，没有经过消毒之前，带无菌手套的手是不可以触摸这个区域的。第2个消毒的棉球要从固定翼的下面消毒，这个时候固定翼上面已消毒，我们可以用手的示指按在固定翼上面通过变换角度来消毒固定翼下面的皮肤。第3个棉球消毒皮肤后，固定翼上下都消毒过后，可以将固定翼取下，用一个消毒棉球反复消毒将固定翼凹槽及两面。（7）安装固定翼距穿刺点1-1.5cm（8）暴露体外部分的导管，盘绕一流畅的S、U、L、P形弯固定，可有效防止导管移动，降低了导管脱出的危险。（9）以穿刺点为中心用无张力放置透明敷料（10*12cm），放置后先捏牢导管边缘，