最新picc置管维护及并发症的处理教学讲义ppt.ppt

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1、picc置管维护及并发症的处理PICC经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）判断PICC的优点判断减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年，满足患者治疗需要感染的发病率较中心静脉置管cvc低，<3%静脉血管直径及血流量判断头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉

2、16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minPICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下

3、、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC置管PICC操作技术拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。导管的固定正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴导管的固定Clean正确的冲管禁

4、用10ML以下针筒不要用力冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。TurbulentFlowLaminarFlowClean正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数向病人及家属交代注意事项1置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）10-15分钟，以减少术后出血3天内请您尽量减少屈肘动作当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要时及时冲管

5、。向病人及家属交代注意事项2手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂向病人及家属交代注意事项3换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次(3)更换贴膜后应及时写上更换时间及签全名不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手臂测血压严禁高压注射，CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂向病人及家属交代注意事项4PICC术后护理－封管封管步骤：静脉留置针－－SAS／SASHP

6、ICC－－－－－SASH封S：指生理盐水A：指给药H：指稀释肝素液封管方法：成人使用20ml生理盐水儿童6ml脉冲冲管后，用肝素钠溶液１0－２0ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器），输液化疗药、脂肪乳等高渗性、高PH值、高刺激性药前后及输血前后应及时冲管，治疗间歇期，每4-7天封管一次。出院后非输液期每周封管一次即可。中心静脉置管封管应每6-8小时一次，防止堵塞。PICC术后护理－换药换药时间：置管后24小时以后夏季每周更换2~3次，冬季每周1次如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：>

7、10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1~2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm如果不是一体管可进行修管，以便于护理撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外Picc拔管操作步骤手臂外展45度～90度，上肢低于心脏水平撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒3遍，消毒范围为

8、穿刺点上下10cm拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向外拔出，每次