最新ICU处理原则-三基急救.教学讲义PPT.ppt

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1、ICU处理原则-三基急救.ICU医生应该掌握的知识与技能①心跳呼吸骤停的抢救；②各种休克；③呼吸功能衰竭；④急慢性心功能不全；⑤严重心律失常；⑥急性肝肾功能不全；⑦中枢神经系统功能障碍；⑧胃肠功能障碍与消化道大出血；⑨急性凝血功能障碍；⑩严重内分泌与代谢紊乱；⑪水、电解质与酸碱平衡紊乱；⑫肠内与肠外营养支持；⑬镇静与镇痛；⑭严重感染；⑮多器官功能障碍综合征等。ICU医生应该掌握的知识与技能熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立和管理、机械通气技术、纤支镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、腹穿、心包穿

2、刺术、电复律与除颤术、疾病危重程度评估方法、胃肠减压术、胃肠内（含鼻空肠）营养术、胃肠外营养术、静脉溶栓术、镇痛镇静术、调温术等。呼吸衰竭（3）分型:病理生理和动脉血气分析结果分为两个类型：Ⅰ型呼吸衰竭:是由于换气功能障碍所致,以缺氧主,PaO2﹤60mmHg,不伴有二氧化碳潴留,PaCO2正常或下降。Ⅱ型呼吸衰竭:是由于通气功能障碍所致,既有缺氧,PaO2﹤60mmHg,又伴有二氧化碳潴留,PaCO2﹥50mmHg。呼吸衰竭（4）病因：临床上分为六大类：中枢神经系统疾病：脑炎、脑外伤、电击、脑血管疾病（脑出血、

3、脑血拴等）直接或间接抑制呼吸中枢，损害呼吸功能，产生缺氧或二氧化碳潴留，甚至呼吸停止。周围神经传导系统及呼吸肌疾病：重症肌无力、脊髓灰质炎、多发性神经炎、有机磷农药中毒、低钾血症、胸腺瘤等都可以使胸廓扩张和收缩失去动力，肺泡通气量下降，引起呼吸衰竭。胸廓病变：手术外伤、畸形、胸膜增厚、大量胸腔积液、血气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少和或气体分布不均匀，肺通气和换气功能下降。呼吸衰竭（5）病因：临床上分为六大类：呼吸道病变：慢性支气管炎、支气管哮喘、呼吸道痉挛、异物等阻塞气道或增加呼吸阻力和呼吸肌负担，发

4、展为呼吸动力衰竭，产生缺氧和（或）二氧化碳潴留。肺组织病变：重度肺结核、肺气肿、广泛肺纤维化和矽肺等引起肺气体交换面积减少造成通气/血流比例失调，发生缺氧或二氧化碳潴留。肺血管病变：肺血管栓塞、肺血管瘤、阻塞性血管炎等，动静脉分流增加致通气/血流比例失调导致缺氧。呼吸衰竭（6）病理生理缺氧和二氧化碳潴留的发生机制通气功能障碍：健康成人呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡纤维组织增生、大量炎性渗出或液体积存可使肺泡壁顺应性下降，肺泡扩张受限导致肺泡通气不足称为限制性通气

5、障碍。由于分泌物增多潴留、支气管壁炎性充血肿胀、平滑肌痉挛肥厚引起气道阻塞、气流不畅肺泡气体急剧减少称阻塞性通气障碍。换气功能障碍：肺泡腔与肺毛细血管间的气体交换障碍，通气/血流比例失调；弥散障碍的临床上常见原因（1）弥散面积减少如肺实变、肺不张等；（2）肺泡毛细血管膜增厚，如肺间质纤维化、肺水肿；主要表现为缺氧而无二氧化碳潴留，因为二氧化碳弥散功能是氧气的20倍。氧耗量增加：是呼吸功能不足时加重缺氧的重要原因；如呼吸困难、抽搐、发热等全身耗氧量增加。呼吸衰竭（7）缺氧对人体的影响对中枢神经系统的影响：对缺氧最敏

6、感，脑组织完全缺氧20秒钟即出现昏迷和全身抽搐。脑组织缺氧时，毛细血管通透性增加，导致脑水肿和颅内压增高，机体出现一系列神经症状如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐甚至呼吸心跳停止。对心脏、循环的影响：缺氧可刺激心脏，使心率加快和心搏量增加，血压上升。心肌缺氧时间延长可造成心肌不可逆损伤。缺氧使传导系统功能不稳定，容易发生心律失常。缺氧和二氧化碳潴留均能引起肺血管收缩，形成肺动脉高压和肺心病。呼吸衰竭（8）缺氧对人体的影响对造血系统的影响：刺激造血功能使红细胞生成素增加，红细胞体积和数量均增加，出现高红细胞血症，提高携氧能力

7、，但过高可引起血液粘滞而加重心脏负担，甚至诱发DIC。对肝脏、肾脏的影响：引起肝、肾血管的收缩，导致肝细胞坏死，血转氨酶升高；肾血流量，肾小球滤过率下降，肾小管变性坏死，肌酐和尿素氮升高。呼吸衰竭（9）二氧化碳潴留对人体的影响对中枢的影响：二氧化碳潴留可使脑血管扩张，脑血流增加，脑间质水肿，颅内压升高，临床上出现嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表现。对呼吸的影响：是强力呼吸刺激剂，吸入含1%二氧化碳的气体通气量增加；并随二氧化碳浓度上升通气量进一步增加；但吸入二氧化碳浓度至30%时，通气量回到原来的水平，至40%时通气量

8、进一步下降，很快窒息死亡。对循环的影响：可是心率加快，心搏量增加，使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，脾和肌肉的血管收缩，血压升高。呼吸衰竭（10）临床表现：呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。发绀：是缺氧的典型表现。神经精神症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状如