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时间:2021-04-14
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1、ICU处理原则-三基急救.ICU医生应该掌握的知识与技能①心跳呼吸骤停的抢救;②各种休克;③呼吸功能衰竭;④急慢性心功能不全;⑤严重心律失常;⑥急性肝肾功能不全;⑦中枢神经系统功能障碍;⑧胃肠功能障碍与消化道大出血;⑨急性凝血功能障碍;⑩严重内分泌与代谢紊乱;⑪水、电解质与酸碱平衡紊乱;⑫肠内与肠外营养支持;⑬镇静与镇痛;⑭严重感染;⑮多器官功能障碍综合征等。ICU医生应该掌握的知识与技能熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立和管理、机械通气技术、纤支镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、腹穿、心包穿
2、刺术、电复律与除颤术、疾病危重程度评估方法、胃肠减压术、胃肠内(含鼻空肠)营养术、胃肠外营养术、静脉溶栓术、镇痛镇静术、调温术等。呼吸衰竭(3)分型:病理生理和动脉血气分析结果分为两个类型:Ⅰ型呼吸衰竭:是由于换气功能障碍所致,以缺氧主,PaO2﹤60mmHg,不伴有二氧化碳潴留,PaCO2正常或下降。Ⅱ型呼吸衰竭:是由于通气功能障碍所致,既有缺氧,PaO2﹤60mmHg,又伴有二氧化碳潴留,PaCO2﹥50mmHg。呼吸衰竭(4)病因:临床上分为六大类:中枢神经系统疾病:脑炎、脑外伤、电击、脑血管疾病(脑出血、
3、脑血拴等)直接或间接抑制呼吸中枢,损害呼吸功能,产生缺氧或二氧化碳潴留,甚至呼吸停止。周围神经传导系统及呼吸肌疾病:重症肌无力、脊髓灰质炎、多发性神经炎、有机磷农药中毒、低钾血症、胸腺瘤等都可以使胸廓扩张和收缩失去动力,肺泡通气量下降,引起呼吸衰竭。胸廓病变:手术外伤、畸形、胸膜增厚、大量胸腔积液、血气胸等影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少和或气体分布不均匀,肺通气和换气功能下降。呼吸衰竭(5)病因:临床上分为六大类:呼吸道病变:慢性支气管炎、支气管哮喘、呼吸道痉挛、异物等阻塞气道或增加呼吸阻力和呼吸肌负担,发
4、展为呼吸动力衰竭,产生缺氧和(或)二氧化碳潴留。肺组织病变:重度肺结核、肺气肿、广泛肺纤维化和矽肺等引起肺气体交换面积减少造成通气/血流比例失调,发生缺氧或二氧化碳潴留。肺血管病变:肺血管栓塞、肺血管瘤、阻塞性血管炎等,动静脉分流增加致通气/血流比例失调导致缺氧。呼吸衰竭(6)病理生理缺氧和二氧化碳潴留的发生机制通气功能障碍:健康成人呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡纤维组织增生、大量炎性渗出或液体积存可使肺泡壁顺应性下降,肺泡扩张受限导致肺泡通气不足称为限制性通气
5、障碍。由于分泌物增多潴留、支气管壁炎性充血肿胀、平滑肌痉挛肥厚引起气道阻塞、气流不畅肺泡气体急剧减少称阻塞性通气障碍。换气功能障碍:肺泡腔与肺毛细血管间的气体交换障碍,通气/血流比例失调;弥散障碍的临床上常见原因(1)弥散面积减少如肺实变、肺不张等;(2)肺泡毛细血管膜增厚,如肺间质纤维化、肺水肿;主要表现为缺氧而无二氧化碳潴留,因为二氧化碳弥散功能是氧气的20倍。氧耗量增加:是呼吸功能不足时加重缺氧的重要原因;如呼吸困难、抽搐、发热等全身耗氧量增加。呼吸衰竭(7)缺氧对人体的影响对中枢神经系统的影响:对缺氧最敏
6、感,脑组织完全缺氧20秒钟即出现昏迷和全身抽搐。脑组织缺氧时,毛细血管通透性增加,导致脑水肿和颅内压增高,机体出现一系列神经症状如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐甚至呼吸心跳停止。对心脏、循环的影响:缺氧可刺激心脏,使心率加快和心搏量增加,血压上升。心肌缺氧时间延长可造成心肌不可逆损伤。缺氧使传导系统功能不稳定,容易发生心律失常。缺氧和二氧化碳潴留均能引起肺血管收缩,形成肺动脉高压和肺心病。呼吸衰竭(8)缺氧对人体的影响对造血系统的影响:刺激造血功能使红细胞生成素增加,红细胞体积和数量均增加,出现高红细胞血症,提高携氧能力
7、,但过高可引起血液粘滞而加重心脏负担,甚至诱发DIC。对肝脏、肾脏的影响:引起肝、肾血管的收缩,导致肝细胞坏死,血转氨酶升高;肾血流量,肾小球滤过率下降,肾小管变性坏死,肌酐和尿素氮升高。呼吸衰竭(9)二氧化碳潴留对人体的影响对中枢的影响:二氧化碳潴留可使脑血管扩张,脑血流增加,脑间质水肿,颅内压升高,临床上出现嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表现。对呼吸的影响:是强力呼吸刺激剂,吸入含1%二氧化碳的气体通气量增加;并随二氧化碳浓度上升通气量进一步增加;但吸入二氧化碳浓度至30%时,通气量回到原来的水平,至40%时通气量
8、进一步下降,很快窒息死亡。对循环的影响:可是心率加快,心搏量增加,使脑、冠状血管舒张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张,脾和肌肉的血管收缩,血压升高。呼吸衰竭(10)临床表现:呼吸困难:表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。发绀:是缺氧的典型表现。神经精神症状:急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状如
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