最新产后出血急救演练教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨

2、幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅产后出血急救演练纲要3问题探讨2急救演练1案例回顾案例回顾朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院诊断：1、一孕零产孕36+6周LSA/RSA未临产2、

3、双胎妊娠3、胎位异常4、妊娠期高血压疾病？基本信息急救演练吸氧，心监、患者回室遵医嘱处理按压宫底出血220生命体征出血150医生到场问题探讨cvp与血压的关系血制品的输注补液原则休克的临床表现出血量的评估出血量评估减除初称重，按血液比重除以1.05或者乘以0．95=失血量(ml)一次性计血量产妇纸1.面积来计算,如10cm×10cm为10mL2.受敷料吸水量不同的影响误差大，实际出血量=目测法×2目测法面积法称重法出血量评估容积法羊水压积测定法血色素法休克指数法量杯测量或一次性产后收集袋用于剖宫产记录羊水和血的混合总量降低1克相当于出血量400毫升左右休克指数＝脉搏/收缩压

4、，代表血容量情况≤0.5为正常0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）=1：失血约1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血约1800-2000ml（30-50%）≥2：失血约2500ml以上（>50-70%）交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑机制休克的临床表现程度神志皮肤粘膜色泽温度脉搏血压尿量估计失血量轻度中度重度烦躁不安淡漠意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷100次

5、/分以下100~120次/分速而细弱，或摸不清正常或稍升高，脉压减少进行性下降收缩压小于70mHg，或测不到正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）补液原则先快后慢先浓后浅先盐后糖见尿补钾先胶后晶缺啥补啥休克时先晶体后胶体晶体溶液包括葡萄糖液和电解质溶液；500ml生理盐水扩容可达107ml5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；补液比例失血量晶体胶体血液制品<20%可仅用晶体20-40%31141-80%311.5>80%31≥2电解质溶液的发展第一代：生

6、理盐水：优点：便宜,使用方便,应用广泛；缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便；缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）优点：等张，pH值为7.4，Cl－和Na+浓度接近血浆，K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍胶体液的种类明胶类:佳乐施优点：在血管内保留2~4小时；缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h.缺点：昂贵,比晶

7、体无明显优势羟基淀粉:万汶优点：在血管中起作用达12~24h.缺点：可致凝血功能障碍使用胶质液体，24小时内输注容量不应超过1000－1500ml。大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响常用血液品分类红细胞悬液冰冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原红细胞悬液离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，一般在2～6℃环境下可保存35天反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分钟内输注。输注速度：开始速度应较慢，约5ml/min，10~15分钟后可适当加快输注速度，一般200ml