最新ICU的腹泻问题ppt教学讲义ppt.ppt

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1、ICU的腹泻问题ppt概述腹泻（diarrhea）:是一种症状，指排便次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化食物，并常伴肛门部不适感。正常人一般每天排便一次；个别人每2~3天排便一次或每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻。在直肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增加，常伴里急后重感，也不应列为腹泻。病程＞2月者为慢性腹泻。腹泻的发病机理和病理生理分类渗透性腹泻osmoticdiarrhea渗出性腹泻exudativediarrhea分泌性腹泻secretorydiarrhea肠运动紊乱motilitydisturbances胃肠运动

2、紊乱因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消化和吸收引起的腹泻。原因：1.药物性腹泻：如心得安、奎尼丁；2.甲亢；3.胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征；4.类癌综合征；5.肠易激惹综合征。特点：1.粪便多稀烂或水样，无渗出物2.伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无。普通病房腹泻常见原因胃肠道炎症：是渗出性腹泻最常见的病因，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克隆病。肠道肿瘤：因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发感染引起炎性渗出而致腹泻。某些肝胆、胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺切除术后、慢性肝病、胆囊切除术后等。全身性疾病：如甲亢、糖尿病；SLE、系统性硬化；营养不良、尿

3、毒症等。ICU腹泻问题据长期在ICU临床观察，入住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高，这即加重了患者的病情，延长了病程，又增加了患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量，造成了医疗资源的浪费。为了解综合ICU腹泻患者的原因和特点，我们对2001年1月~2002年12月入住我院综合ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻的86例患者，进行了分析。一般资料2001年1月~2002年12月入住我院综合ICU患者共735例，其中男425例，女310例，年龄6~91岁，平均（46.23±11.20）岁，入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分腹泻的诊断标准腹泻

4、的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。（1）肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。（2）肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。（3）抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。（4）胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为

5、应用胃肠动力药物后，病人出现腹泻，大便常规：镜检（－），大便培养（－），停用药物后腹泻自行消失。（5）机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，病人出现腹泻。结果综合ICU患者腹泻发生率：期间入住综合ICU735例患者，APACHEⅡ评分(15.31±3.08，住ICU时间(5±1.3)d。共发生腹泻患者86例，发生率11.7％，其中男61例，女25例，年龄(57.71±13.40)岁，APACHEⅡ评分(21.51±4.90)，住院时间（8±1.2）d。平均年龄、APACHEⅡ评分、住ICU时间均明显高于同期住院未发生腹泻的患者（P

6、<0.05）。ICU腹泻常见原因腹泻原因腹泻例数所占比例（％）不适当肠内营养5159.30肠道感染1820.93广谱抗生素1517.44胃肠动力性药物1112.79机械通气55.81讨论（一）本组资料表明，综合ICU患者腹泻的发生与年龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间有明显相关性，均较同期住综合ICU未发生腹泻的患者要高（p<0.05）.提示年龄越大、病情越重、住ICU时间越长越容易发生腹泻。患者年龄大，各脏器功能代偿能力差，基础病变多，全身免疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻；APACHEⅡ评分的高低与病情的危重程度呈正相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性胃肠损伤也就越重

7、，同时腹泻也可以作为多器官功能不全综合征（MODS）的一个临床表现存在；住ICU时间长也提示了病情的危重程度。讨论（二）ICU的特殊性也决定了其腹泻发生的原因与普通病房的以胃肠道炎症、炎症性肠病和肠道肿瘤等为主的有所不同。本组资料的主要原因是因肠内营养应用不当引起，其次是肠道感染，广谱抗生素和胃肠动力药物的应用，部分病人与机械通气有关。不适当肠内营养腹泻的原因⑴营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重；⑵饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良；⑶危重病人低蛋白