最新5呕吐腹痛腹泻1教学讲义PPT.ppt

《最新5呕吐腹痛腹泻1教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、5呕吐腹痛腹泻1复习什么叫发绀？中心性与周围性发绀的鉴别吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？病因发绀的部位缓解因素皮肤温度病变的部位临床特点神经兴奋性改变体位改变呼吸中枢兴奋性改变第十节恶心与呕吐P35（nauseaandvomiting)万杰医学院诊断学教研室栾建国咽喉部受到刺激消化系统疾病：消化道及消化腺疾病全身疾病感官器官疾病及刺激：眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉反射性呕吐循环系统疾病泌尿与生殖系统疾病急性传染病中枢神经系统疾病：感染、外伤、脑血管病、癫痫等；全身性疾病：内分泌与代谢障碍药物或化学毒物的作用；精神因素；妊娠反应。中枢性呕吐糖尿病

2、酮症酸中毒尿毒症甲亢危象等阿朴吗啡洋地黄叶根碱精神性呕吐神经性厌食癔症神经性呕吐食欲正常食后即吐前庭功能障碍特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍常见疾病：梅尼埃病、晕动病呕吐的临床表现呕吐的时间与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质晚上或夜间呕吐：幽门梗阻鼻窦炎：晨起恶心、干呕慢性酒精中毒功能性消化不良早期妊娠反应呕吐的时间晨起时呕吐餐后数小时呕吐，特别集体发病者：食物中毒餐后即刻呕吐：精神性呕吐餐后6小时以上或数餐后呕吐：幽门梗阻与进食关系颅内高压性呕吐：喷射状、恶心很轻或缺如反射性呕吐：恶心明显胃神经官能症：食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。呕吐的特点呕吐物带发酵、腐败气味

3、：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻咖啡色样物：上消化道出血。注意：是否含有胆汁有无酸性液体呕吐物性质伴随症状呕吐大量隔夜宿食：伴腹泻：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：喷射性呕吐伴头痛：伴眩晕、眼球震颤：育龄妇女呕吐伴停经：第十三节腹痛P40(abdominalpain)万杰医学院诊断学教研室栾建国学习目标【熟悉】腹痛的常见病因【掌握】腹痛的临床表现。【了解】腹痛的发生机制疼痛的概念疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克病因腹壁病变腹膜急性炎症急性炎症腹腔内脏器阻塞或扩张急性腹痛扭转或破裂腹腔内血管阻塞胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛其他：全身疾病所致的腹

4、痛病因慢性腹痛腹腔器官的慢性炎症消化道运动障碍胃十二指肠溃疡脏器扭转或梗阻脏器包膜牵张痛中毒与代谢障碍肿瘤压迫与浸润疼痛的发生机制疼痛传导途径各种刺激（物理或化学性）致痛物质大脑皮质第一感觉区K+、H+组胺、5-羟色胺缓激肽等多肽类酸性产物等游离神经末梢不同类型疼痛的特点内脏性腹痛：躯体性腹痛：（类似内脏痛）牵涉痛：特点同躯体性腹痛。部位不准确疼痛感觉模糊自主神经功能紊乱部位准确疼痛尖锐、持续腹肌紧张、强直体位变动、咳嗽等加重牵涉痛发生机制1、会聚学说2、易化学说牵涉痛临床意义临床表现腹痛部位：往往是病变部位。疼痛性质和程度影响因素：进食、体位及外伤、手术史等发作时间：餐后

5、、空腹、周期性等突发剧烈疼痛→穿孔阵发性绞痛→结石阵发性钻顶痛→胆道蛔虫持续性弥漫性剧痛→梗阻等持续性隐痛→炎症、溃疡等腹痛的诊断要点详问病史及体检；疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系先考虑临近此部位的腹部脏器疾病；再考虑胸部及全身性疾病作相应的辅助检查以明确诊断。原则：先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑器质性疾病，后功能性疾病。伴随症状伴发热寒颤伴黄疸伴休克伴呕吐、伴腹泻伴呕血或柏油样便伴里急后重伴血尿第十四节腹泻P43(diarrhea)万杰医学院诊断学教研室栾建国学习目标【熟悉】腹泻的发生机制【掌握】腹泻的临床表现。【了解】腹泻的常见病因正常排便次数：一般每日一次

6、个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克腹泻概念排便次数：增加，≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日便秘排便次数：1次≤周性状：干排便困难。肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质、食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L吸收↓分泌↑胃肠运动↑各种病因导致病因急性腹泻急性肠道疾病急性中毒传染病药物性腹泻其他慢性腹泻胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、肿瘤、吸收不良、功能紊乱胰腺疾病肝胆疾病内分

7、泌与代谢障碍疾病其他系统疾病腹泻的发病机制分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多（分泌>吸收）细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染体液性促分泌物：VIP瘤（舒血管肠肽瘤）Crohn病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。腹泻特点：肠粘膜组织检查基本正常粪便呈水样，量大，无脓血禁食对腹泻无影响渗出性腹泻肠粘膜侵袭性炎症：侵袭性细菌感染腹泻特点脓血便、恶臭全身症状程度不一（肠道受损程度）渗透性腹泻肠腔内渗透压增高（>280-320mmol/L)高渗性食物（糖类物质吸收障碍）高渗性药物（