最新中内-呕吐概述教学讲义PPT.ppt

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1、中内-呕吐概述一、概述呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。《金匮要略·黄疸病脉证并治》“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”呕吐不可止呕，邪去呕吐自止。本病----以呕吐为主要临床见证，但往往兼有胃痛、痞满、腹痛等胃肠症状，反之呕吐之

2、症亦常出现在其他脾胃肠病证中，辩证时应分清主次。呕吐是---常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。二、证候特征呕吐临床症候特征不尽一致：或干呕，或无声而呕吐或声高而呕吐，甚或呕吐如喷；或食后即吐，或良久复出，或不食干呕；或呕吐新入之食，或呕吐不化之宿食，或呕吐涎沫；呕吐之物或多或少。呕吐常有诱因，如闻及特除殊气味，饮食不节，情志不遂，以及寒

3、暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。本病常伴有脘腹满闷不舒，厌食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，但也有反复发作者。其证候特征尚由于寒、热、虚、实之异，而有不同的表现。三、病因病机胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃府，导致胃失和降，均可发生呕吐。病位-胃，脏腑，尚与肝脾有关。胃气之和降，有赖于脾气的升清运化，以及肝气的疏泄调达。若脾失健运，则胃失和降，升降失职，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可致呕。病因病机1.外邪犯胃感受风寒暑热燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑

4、，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。《古今医统大全·呕吐哕》：“无病之人卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”由于感邪不同，正气之盛衰，体质之差异，胃气之强弱，故外邪所致之呕吐，常因性质不同而表现各异，但以寒邪之病居多。2.饮食不节暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒辛辣，误食不洁之物，致伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。《重订严氏济生方·呕吐论治》：“饮食失节，温凉失调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃即病矣，则脾气停滞，清浊不

5、分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。”另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。《证因脉治·呕吐》：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”3.情志失调郁怒伤肝，肝失调达，横逆犯胃，胃失和降。《景岳全书·呕吐》：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。4.脾胃虚弱脾胃素虚、病后体

6、虚、劳倦过度，致耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。《古今医统大全·呕吐哕》：“久病吐者，胃气虚不纳谷也”。若脾阳不振，不能腐、熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。《证治汇补·呕吐》：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”呕吐的病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱均可致呕。常相互影响，间杂致病。如:外邪可以伤脾，气滞可以食停，脾虚可以成饮。所以临证当辨证求因。外邪犯胃→侵犯胃府饮食所伤→脾胃受

7、损→食停不化情志失调→肝气犯胃劳倦伤脾病后体虚→脾胃虚弱→痰湿积于胃中脾阳不足→中阳不振↓胃阴不足→失其润降胃失和降气逆于上-----呕吐呕吐的病机无外乎虚实两大类：实者，由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发；虚者，由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚；或脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，出现虚实夹杂的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机为胃失和降，胃气上逆。《景岳全书·呕吐》“呕吐一

8、证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或因痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕证，此结呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此即无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。”病因：外感、饮食、痰饮和郁气病位：胃与肝脾有关。病