最新小儿腹泻病的液体疗法概要教学讲义ppt.ppt

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1、小儿腹泻病的液体疗法概要主要内容液体疗法的重要性液体疗法的主要原则脱水程度和性质的判断常用溶液的成分和性质常用溶液的配制和选择2012-11-28液体疗法的重要性一、小儿的液体特点（1）水份较多（70％－75％）新生儿占体重的80％（2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物（3）体表面积大，皮肤丢失水份多（4）水需要量较成人多（5）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水）2012-11-28病历摘要1岁男孩，W：10kg，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦

2、躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，10~15次/日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率150次/分。四肢冰凉。治疗方案如何？2012-11-28脱水的判断皮肤弹性口干眼泪眼窝凹陷尿量循环精神轻度正常轻有稍有略少好好中度较差明显少较明显较少较差差重度极差明显无明显无极差休克2012-11-28脱水性质的判断按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质等渗脱水Na+130~150mmol/L低渗脱水Na+<130mmol/L高渗脱水Na+>150mmol/L20

3、12-11-28三定原则“一”定补液量：轻度脱水50-60ml/kg⑴累积损失量中度脱水80-100m/kg重度脱水100-120ml/kg轻度90-120ml/kg⑵继续损失量：丢多少、补多少中度120-150ml/kg腹泻病10-40ml/kg/d重度150-180ml/kg⑶生理需要量：基础代谢60-80ml/kg/d2012-11-28三定原则“二”定液体性质：等渗：1/2张（1）累积损失量低渗：2/3张高渗：1/3张（2）继续损失量：丢什么、补什么腹泻1/3-1/2张（3）生理需要量：1/4-1/5张溶液2012-11-28

4、等张力的液体1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：1ml10%NaCl≈11ml0.9%NaCl2）1.4%NaHCO31ml5%NaHCO3≈3.5ml1.4%NaHCO33）1.87%乳酸钠4）0.9%氯化铵2012-11-28几种混合液的简便配制(ml)张力溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB用途1/2张1:1液10041/5张1:4液1002等张2:1液100610重度扩容1/3张2:6:1液10023高渗脱水1/2张2:3:1液10035等渗脱水2/3张4:3:2液10047低渗脱水2012-11-28三定原则“三

5、”定补液速度：（先快后慢）轻中度脱水程度重度一步:补充累积损失量8-12小时内8-10ml/kg/h二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上2012-11-28代谢性酸中毒轻度：CO2CP：13~18mmol/L，症状不明显。中度：CO2CP：9~13mmol/L，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L，上症更重，嗜睡

6、，昏迷、惊厥、唇绀等。2012-11-28纠正酸中毒轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正中、重症：补充碱性液纠正5%NaHCO3（ml）=(22-所测HCO3mmol/L)×体重（kg）=BE×0.5×体重（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg·次2012-11-28补钾腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以下原则：①时机：见尿补钾②用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d③浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3%④时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入，时间

7、不得短于8小时。不得静脉推注。⑤疗程：补钾应持续4-6天，不需静脉者可改用口服补充2012-11-28补钙和补镁在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5-10ml/次，用5-10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3-4次，症状缓解后停用。2012-11-28静脉补钙时注意事项推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕；不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使

8、血中钙离子浓度降低；不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。2012-11-28补液疗效观察1、补液后4h内尿