最新esc&esh高血压指南解读幻灯片.ppt

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1、2018ESC&ESH高血压指南解读2018年6月9日，2018欧洲心脏病学会（ESC）召开全体会议，介绍了2018ESH-ESC高血压管理指南（2018ESC-ESHGuidelinesfortheManagementofArterialHypertension）的修订情况。这次指南重在高血压的定义、治疗目标及药物治疗方案等多方面作出更新与修订。由于欧洲指南其历次更新很少招致批评的声音，这对我国高血压防治事业的发展，将起到良好的借鉴和推动作用。纵览大会，本次高血压管理指南对原有指南进行多处修改和增补，对于各方都是始料未及。《2018ESC-ESH高血压管理指南》全文将在8月份正式发布。

2、现将大会主要内容整理，以飨读者。前言目录01高血压的定义02血压测量03总体危险分层04降压治疗的启动07药物治疗策略08器械治疗09特殊人群高血压的治疗10随访05降压治疗的目标值06生活方式调整个人解读2018年指南仍然使用了2013年指南将血压140/90mmHg为临界点的定义。指南同样将日间夜间24小时动态血压监测平均血压≥130/80 mmHg、日间血压≥135/85 mmHg、夜间血压≥120/70mmHg和家庭自测血压(HBPM)≥135/85mmHg列为高血压的定义。新指南将血压高血压分级仍定为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压，和我国的1-3级高血压的划分相同

3、，但与2017年美国高血压防治指南大相径庭，新版指南所坚持的更符合临床实际情况，便于医师操作。02血压测量血压测量方式诊室血压自测血压24小时动态血压监测可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高但无靶器官损害可疑隐性高血压的情况，如：诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶器官损害或总体心血管风险高体位性低血压或餐后低血压难治性高血压的评估下列情况应该进行动态血压监测或家测血压评估降压疗效，尤其是已经治疗的高危患者运动后血压反应强烈诊室血压变异大评估降压治疗过程中低血压相关的症状动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如OSAS、CKD、

4、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍）下列情况应该进行动态血压监测或家测血压诊室外血压测量诊断高血压的血压水平动态血压全天平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg夜间平均SBP≥120mmHg和/或DBP≥70mmHg动态血压白天均值及家测血压SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg。高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，高血压的诊断流程个人解读进行诊室血压的测量时，强调被测量者至少安静休息5分钟，在测量前

5、30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱等干扰血压的因素，要求每次就诊时测量3遍，每遍间隔1-2分钟。不论美国、中国还是欧洲的新指南，都十分强调诊室血压的规范化测量。这就要求我们平时测血压要尽量规范，不能仅仅以一次血压情况来评估就诊者。2018年ESC-ESH高血压指南又明显提高了诊室外血压测量的地位。将高血压定义和高血压诊断流程，均将诊室外血压测量值纳入其中。2017年美国高血压防治指南也指出近视观点：用于明确高血压的诊断以及降压药物剂量的滴定，结合远程医疗咨询或临床干预（I类推荐，A级水平-系统评价）。个人解读相比而言，我国最近指南对于诊室外血压重视程度逊于欧美我国2010年版的高血压指

6、南患者指出：“家庭自测血压（HBPM）是诊室血压（OBPM）的重要补充”，而动态血压监测（ABPM）“能较客观地反映血压的实际水平与波动状况”。2017年国家基层高血压防治管理指南指出：家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。指南将诊室外的血压测量仅仅看作是一种补充、参考辅助，甚至个别医师在临床中甚至只相信自己测量的结果，这样显然不利于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。03总体危险分层高血压的总体危险分层高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。影

7、响高血压患者心血管风险的因素包括：男性、年龄、吸烟（包括已戒烟）、总胆固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男性55岁以前及女性65岁以前）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生活方式、心理及社会经济因素、心率（静息心率>80次/分）。其中尿酸、早发高血压家族史、早发更年期、心理及社会经济因素和心率快是新增加的危险因素。高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压≥60mmHg、颈股动脉P