高血压防治指南解读.ppt

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1、2005中国高血压防治指南解读江苏省中医院汤粉英人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传基础1991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率年份地区性别高血压人数知晓率%服药率%控制率%1991城市男3782032.114.73.3女3575239.419.74.9合计7357235.

2、617.14.1农村男2681611.74.41.0女2865115.96.41.4合计5546713.95.41.2总计12903926.312.12.82002总计2980030.224.76.1高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。

3、人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗高血压发病的危险因素体重超重和肥胖或腹型肥胖饮酒膳食高钠盐血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险脉压对老年人心血管发病的影响心血管病发生的其它危险因素年龄性别吸烟血脂异常超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗C-反应蛋白缺少体力活动心血管病病史人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗评估包括三方面：确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害

4、以及相关临床的情况诊断内容家族史和临床病史体格检查实验室检查血压测量寻找靶器官损害及某些临床情况继发性高血压的筛查遗传学分析人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg的，亦应该诊断为高血压。收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子按血压水平分类本指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分

5、类，删除“临界”高血压亚组。高血压的危险分层血压水平的分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压轻度140~15990~992级高血压中度160~179100~1093级高血压重度≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90危险分层中对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面增加了“腹部肥胖”糖尿病被列在单独一栏微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物）靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，但眼底的出血和渗出以及视乳

6、头水肿仍被归为并存临床情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗治疗目标高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。治疗策略按低危、中危、高危或很高危分层如何评估降压治疗的效果治疗的绝对与相对效益抗高血

7、压治疗对心血管病危险的绝对效益非药物治疗减重采用合理膳食减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒增加体力活动减轻精神压力保持平衡心理其它方面（吸烟）高血压的药物治疗药物治疗目标降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低高血压药物治疗的基础以血管事件或死亡为终点的临床试验以中间终点为基础的临床试验降压药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小为