高血压防治指南解读一.ppt

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1、前言---高血压是我国严重的公共卫生问题目前中国高血压人数----2亿每年新增高血压患者----1000万心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素全国每年高血压医药费400亿元我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%知晓率(%)服药率(%)控制率(%)80年代(美国)6040252000年(美国)7059342002年(中国)3

2、0.224.76.1Highprevalencebutlowcontrolrate中国高血压病流行病学(epidemiology)一高三低高血压的危害血压水平升高脑卒中发病的最重要危险因素冠心病发病的独立危险因素心力衰竭发病率和死亡率增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国家---10组人群研究结果表明:血压升高是冠心病发病的独立危险因素首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示:收缩压为120－139mmHg时，冠心病相对危险比＜120mmHg者增高40%，比140－149mmHg者增加1.3倍。血压

3、急剧升高可诱发急性心肌梗死降压本身的益处平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction(%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHDevents降压治疗的益处收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心提　纲确定血压水平明确有无继发性高血压降压治疗效果的综合评估血压水平

4、(mmHg)的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-89高血压140和/或901级140-159和/或90-992级160-179和/或100-1093级180和/或110单纯收缩期高血压(ISH)140和<90ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)提　　纲评价血压水平排除或诊断继发性病因降压治疗效果的综合评估排除继发性高血压常见继发性高血压肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）原发性

5、醛固酮增多症嗜铬细胞瘤药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的5－10％以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄<30岁高血压程度严重，达３级以上血压升高半肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾夜尿增多、血尿、泡沫尿或有肾脏病病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上降压效果差，不易控制排除继发性高血压高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因降压治疗效果的综合评估总的心血管危险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危

6、险分类为危险低度、中度、高度和极度增加不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值高血压患者整体心血管危险分层III级高血压II级高血压I级高血压正常血压高值正常血压其他危险因素,OD或疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋明确的CV疾病或甚至疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋3危险因素,MS,OD或糖尿病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1－2危险因素＋＋＋＋＋＋±±0危险因素±：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加(OD-亚临床器官损害,MS-代谢综合征;CV-心血管)预后的影响因素危险因素SBP和DBP水平（１－３级）年

7、龄(男性>55岁；女性>65岁)吸烟血脂异常-总胆固醇水平>5.7mmol/l(220mg/dl)或：LDL-C>3.6mmol/l(140mg/dl)或：HDL-C：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)早发CVD家族史(一级亲属，发病年龄＜50岁)腹型肥胖或肥胖腹型肥胖:腰围(WC)男性≥85cm，女性≥80cm肥胖：体重指≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C-反应蛋白≥3mg/L或C-反应蛋白≥10mg/L代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖