最新中国心衰指南解读幻灯片.ppt

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1、中国心衰指南解读已成为21世纪最重要的疾病心衰虽然近年来心衰治疗有较大进步，心衰的治疗策略----也发生了根本性的变化传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，抑制心肌重构中国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007慢性心衰阶段划分疾病谱排序（>80%）—高血压、冠心病、扩心病、糖尿病……心血管事件链这一理论自2001年被美国AHA/ACC心衰指南所引用，根据心衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群，直至难治性心衰，分成A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到

2、“治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。心衰指南的变迁2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2010年中国急性心力衰竭诊断治疗指南2013年ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南2014中国心衰指南框架结构(全文约4.6万字)正文44000临床评估4000治疗38000随访管理整体治疗2000慢性心衰治疗15000急性心衰治疗7000难治终末期心衰治疗2000心衰合并临床情况治疗11000前言2000

3、右心衰竭治疗1000舒张性心衰治疗20002014中国心衰指南包括四大主题心力衰竭的诊断和检查慢性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗心力衰竭的综合治疗和随访管理2014主要修订内容1.醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者2.推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定3.增加了急性心衰的内容4.心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者主要修订内容5.推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果6.慢性心衰类型名称和诊断标准的修订7.提

4、出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性提出了重要新理念和新方案1.更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准治疗的金三角慨念2.提出了实施治疗步骤和路径的具体建议3.降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标4.中药治疗心衰的研究得到重视推荐：可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ级1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(Ⅰ，A)2.β受体阻滞剂（Ⅰ，A）3.醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A)4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(Ⅰ，A)5.伊伐布雷定用来降低因心衰再住院率(Ⅱa

5、，B)替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C)推荐：可改善症状的药物应用于所有慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ级1.利尿剂(Ⅰ,C)：对慢性心衰病死率和发病率的影响，并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者2.地高辛(Ⅱa，B)不推荐：可能有害的药物1.噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化2.大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外3.非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和COX-2抑制剂：可导致水钠贮留使心衰恶化，并损害肾功能4.AC

6、EI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB：3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。新指南推荐应用醛固酮拮抗剂的人群显著扩大应用范围：从NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。推荐等级：Ⅰa，A主要依据：EMPHASIS-HF结果：主要复合终点显著降低37%全因死亡率降低24%各个亚组结果与整个研究完全一致17EMPHASIS-HF研究:临床意义1.增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有益的证据强度2.扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级)推荐加用醛固酮拮抗剂的理由有降低心衰死亡

7、率的证据应用的适应证已扩大至所有伴症状的（心功能NYHAⅡ-Ⅳ级）心衰患者该药与ACEI联合疗效与安全性均较好调整ACEI和βB应用的时间2007中国指南强调：1.先用利尿剂：消除液体滞留后，再用ACEI、β受体阻滞剂(黄金搭挡)2.心须：否则疗效差，不良反应增加。局限性：1.延长了治疗时间2.推迟了可降低死亡率药物开始的时间调整ACEI和βB应用的时间2014中国心衰指南建议：ACEI和βB可以与利尿剂同时应用主要适用：轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可以给予密切观察利尿剂和黄金搭档同时应用

8、的理由袢利尿剂作用强大，可以在数天内显著减轻水肿，这一时间较短，此时ACEI和β受体阻滞剂剂量又较低，一般不至于引起严重不良反应，随液体滞留减轻，风险进一步降低，这就为患者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早发挥作用这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上，临床医师也是这样做的，并未发现风险增加。新指南推荐伊伐布雷定适应证1.已应用β受体阻滞剂､ACEI/或ARB，以及醛固酮拮抗剂，心率仍≥70次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa，B)2.心率≥70次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因心衰