2019心衰指南解读-ppt课件.ppt

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1、中国心力衰竭指南2019解读目录心衰的基本概念慢性心衰患者的临床评估慢性HF-REF的治疗慢性HF-PEF的诊治急性心衰的流行病学、病因和诱因急性心衰的临床表现急性心衰的临床评估及监测急性心衰的治疗心衰的定义心力衰竭简称心衰（ＨＦ），是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰病因的流行病学冠心病高血压风湿性心脏瓣膜病的比例下降心衰的分类LVEF降低的心衰（HF-REF)LVEF保留的心衰(HF-PEF)根据心衰发生的时间、速度、严重程度慢性心衰急性心衰心衰的主要发病机制心肌病理性重

2、构心肌死亡：坏死、凋亡、自噬神经内分泌系统过度激活：RASS和交感神经切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础心衰发生发展的各阶段心衰的治疗目标近期目标：改善症状、提高生活质量远期目标：针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，降低病死率和住院率----慢性心衰中国心力衰竭指南2019慢性心衰的临床评估临床状况评估：判断心脏病的性质和程度（病史、症状及体征、常规检查），判断心衰的程度（NYHA),判断液体潴留及其严重程度，其他生理功能评价临床治疗评估：治疗效果的评估（NYHA、UCG、BNP测定、QOL），疾病进展的评估、预后的判定心衰的常规检查推荐推荐类别证据水平对所有患者都考虑做的

3、检查UCGICECGIC实验室检查：全血细胞计数、尿常规、生化（钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、铁蛋白/TIBC、血糖）和甲状腺功能IC血浆利钠肽（BNP,NT-proBNP）、肌钙蛋白IA胸部X线检查IIaC根据病情考虑做的检查CMR成像检查：复杂先心首选冠脉造影：心绞痛、MI或心脏停搏史，可鉴别缺血性或非缺血性心肌病核素心肌灌注和（或）代谢显像，核素心室造影：心室容量，LVEF及室壁运动负荷超声心动图：运动或药物经食管超声心动图心肌活检实验室检查：脑钠肽BNP或NT-proBNP可用于呼吸困难疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断BNP<35ng/L,NT-proBNP<1

4、25ng/L时不支持慢性心衰诊断利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和后果（I类，A级）用于指导心衰治疗，尚有争论（IIa）更新治疗后下降≥30%，有效。否则调整治疗其它生化标记物心肌坏死标记物（cTnT/cTnI）：可用于诊断原发病AMI，也可对心衰患者作进一步的危险分层（I类，A级）反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa，B级）及半乳糖凝集素-3（IIb类，B级）治疗（一般治疗）去除诱因监测体重：3天2公斤调整生活方式限钠：NYHAIII-IV级，不主张严格限制，对轻度或稳定心衰患者不适用限水营养及饮食休息和适度运动氧疗：可用于急性心衰，睡眠呼吸暂停药物治疗有症状的慢性心衰药物治疗流程可改善预

5、后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）伊伐布雷定：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响,并未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。地高辛（Ⅱa，B）可能有害而不予推荐的药物噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化；大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地

6、平和非洛地平除外，必要时可用；非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能；ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。21利尿剂所有HF-REF的患者，如有液体潴留，均须应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症；利尿剂包括：噻嗪类、袢利尿剂、潴钾利尿剂、血管加压素受体拮抗剂；利尿剂应与ACEI、β-B、醛固酮受体拮抗剂合用。ACEI所有LVEF下降的患者，均须应用ACEI降低死亡率，除非有禁忌（I类，A级）禁忌：既往出现致命不良反应（如：喉头水肿）；严重肾衰；妊娠慎用：症状性低血压（SBP<90mmHg）；血肌酐明显升高（>3mg/dl，

7、265.2umol/L）；双侧肾动脉狭窄；血清K+>5.5mmol/L；左心室流出道梗阻应用方法：小剂量开始，逐渐递增，避免突然撤药如肌酐增高>30%，应减量，如继续升高，应停用不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂”（有害，Ⅲ，C）23慢性HF-REF常用的ACEI及其剂量25β受体阻滞剂适应证：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者；所有HF-REF的患者。可改善预后：比索洛