最新慢性心衰诊治更新指南解读卢新政ppt课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇

2、，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅慢性心衰诊治更新指南解读卢新政ppt背景CHF，在澳洲、新西兰不断增加1998→2008，CHF的患病率增加7%200

3、8，澳大利亚死于CHF，2700人/年与高血压的患病率增加、寿命延长有关2006，澳大利亚、新西兰CHF指南，本指南是修订版背景2011，澳大利亚、新西兰CHF更新指南MedicalJournalofAustralia.2011,Mar14.Publicationonline.治疗CHF，对象不同，运动获益不同中度慢性收缩性心衰，规律锻炼明确获益EF正常的CHF、老年人，获益可能有限只要能耐受，均应有计划地安排体育锻炼对不能耐受者，尤其是老年人，不宜强求治疗2006，澳大利亚CHF推荐治疗药物利尿剂ACEI（无争议）ARBβ受体阻滞醛固酮受体拮抗剂治

4、疗药物治疗，更新与补充β受体阻滞剂ARB醛固酮受体拮抗剂不饱和脂肪酸选择性窦房结抑制剂铁剂治疗新型β受体阻滞剂如无禁忌，所有慢性收缩性心衰患者均可使用新型β阻滞剂,奈必洛尔被澳洲批准治疗CHF老年CHF，无论LVEF是否正常，均安全有效奈必洛尔，可推荐用于治疗＞70岁、CHF患者治疗ARB，ACEI替代治疗，但不是代替对于慢性收缩性心衰，ARB作为ACEI替代药对于LVEF正常CHF，ARB类缺乏相关证据HEAAL，氯沙坦150mg/d者，优于50mg/d临床应用，应尽量达到相关试验中的靶剂量治疗醛固酮受体拮抗剂2006指南推荐，螺内酯减少心衰患者全

5、因死亡率、减轻临床症状、延缓疾病进程2011指南，轻度心衰(NYHAⅡ)、收缩性心衰，依普利酮减少主要心血管死亡、因心衰再住院接受标准心衰治疗(ACEI、β阻滞剂)后，仍存轻度心衰症状者，考虑加用依普利酮（B级）治疗不饱和脂肪酸一项试验显示，症状性心衰、LVEF＞40%常规＋ω-3-酸乙酯治疗，死亡率、因心衰住院率轻度减少接受ACEI/ARB、β阻滞剂的标准治疗后，仍存心衰症状者可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（B级推荐）治疗选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定慢性症状性心衰、窦性心律、心率≥70次/分患者中，该研究中，仅26％CHF者使用了靶剂量β阻滞剂，伊

6、伐布雷定较安慰剂，改善CVD死亡率、因心衰再住院率为那些已用最大耐受剂量β阻滞剂患者，提供更多的选择已用大剂量β阻滞剂、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治疗铁剂缺铁在慢性心衰患者中常见，通常与贫血相关CHF并缺铁性贫血，静脉注射铁剂可改善症状、提高运动耐量、改善生活质量因此，CHF患者缺铁应得到重视与治疗（B级）治疗禁用、慎用药物决奈达隆：↑CHF死亡率赫赛汀：可加重心衰症状莫索尼定缓释片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼，增加高血压、心衰发生二甲双胍：2006列为相对禁忌，无肾功能异常时相对安全治疗终末期心衰，其他治疗药物多巴酚丁胺

7、、多巴胺：短期用于急性血流动力学障碍的心衰患者左西孟旦：钙增敏剂对终末期心衰的疗效，可能优于多巴酚丁胺急性心衰生存试验（SURVIVE）：比较两者治疗急性心衰患者7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率无差异因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，应考虑用左西孟坦治疗辅助装置，CRT适应症：①窦性心律；②QRS≥120ms③接受理想药物治疗后，NYHAⅢ~Ⅳ级④LVEF≤35%无症状左室收缩心衰，预防植入CRT改善左室重构，不改善死亡治疗辅助装置，ICD2006，CHF的一级预防研究表明，轻中度心衰合并宽QRS，CRT-ICD较单纯IC

8、D相比其死亡风险↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ级者明显获益CRT-ICD，对QRS≥150ms、L