心衰指南解读ppt课件

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1、中国心力衰竭诊断和治疗指南2014心力衰竭定义：由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。机制：心肌死亡、神经内分泌系统过度激活所致的系统反应。指南内容：成人急性心衰和慢性心衰诊断和治疗指南涵盖心衰的药物及非药物治疗1.根据左室射血分数（LVEF）：收缩性心衰（HF-REF)、舒张性心衰（HF-PEF)2.根据发生时间、速度、严重程度：慢性心衰、急性心衰3.根据心衰发生发展的过程：前心衰、前临床心衰、临床心衰、难治性终

2、末期心衰目录慢性心衰难治性终末期心衰心衰的随访管理病因及合并临床情况的处理心衰的整体治疗急性心衰右心衰竭慢性HF-PEF的诊断和治疗慢性HF-REF的诊断和治疗慢性心衰患者的临床评估慢性心衰慢性心衰患者的临床评估临床状况评估判断心脏病的性质及程度判断心衰的程度判断液体潴留及其严重程度其他生理功能评价心衰治疗评估治疗效果的评估疾病进展的评估预后的评定临床状况评估判断心脏病的性质及程度病史、症状及体征心衰的常规检查①二维超声心动图及多普勒超声（Ⅰ类，C级）②心电图（Ⅰ类，C级）③实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、血生化、空腹血糖和

3、糖化血红蛋白、血脂、甲状腺功能④生物学标志物：血浆利钠肽（BNP、NT-proBNP)（Ⅰ类，A级）、心脏肌钙蛋白（Ⅰ类，A级）、可溶性ST2（Ⅱa类，B级）、半乳糖凝集素-3（Ⅱb类，B级）⑤X胸片（Ⅱa类，C级）心衰的特殊检查CMR、冠状动脉造影、核素心室造影及核素心肌灌注和代谢显像、负荷超声心动图、经食管超声心动图、心肌活检（Ⅱa类，C级）慢性心衰患者的临床评估临床状况评估判断心衰的程度NYHA心功能分级6-MIN步行试验6min步行距离<150m为重度心衰，150m-450m为中度，>450m为轻度心衰。慢性心衰患者的临

4、床评估表2NYHA心功能分级分级症状Ⅰ活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸Ⅱ活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸Ⅲ活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著气促、疲乏或心悸Ⅳ休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级。判断液体潴留及其严重程度短时间内体质量的增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音，肝脏肿大）、水肿如下肢、骶部

5、水肿、胸腔积液和腹水。慢性心衰患者的临床评估其他生理功能评价有创性血液动力学检查心脏不同步检查临床状况评估心衰治疗评估治疗效果的评估NYHA心功能分级评价心衰治疗后症状的变化6min步行试验评估耐力和劳力性症状的客观指标超声心动图利钠肽测定利钠肽指导治疗可降低<75岁患者的病死率，降低中期心衰住院风险生活质量评估疾病进展的评估症状恶化（NYHA心衰分级加重）因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物因心衰或其他原因需住院治疗死亡预后的评定LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症及其程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图Q

6、RS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全[血肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低)、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷。此外，心衰住院期间BNP和(或)NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示再住院和死亡风险增加慢性心衰患者的临床评估一般治疗除去诱发因素：各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过量静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。调整生活方式：

7、1、限钠:对控制NYHAⅢ～Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入＜2g/d。2、限水:严重低钠血症(血钠＜130mmol/L)患者液体摄入量应＜2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5～2.0L/d有助于减轻症状和充血。3、营养和饮食:宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质)者，应给予营养支持。4、休息和适度运动:失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。慢性HF-REF的治疗心理和精神治疗：抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是

8、心衰患者死亡的重要预后因素。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。氧气治疗：氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低