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1、csco胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识外科解读.共识产生的背景今天讨论的内容局部可切除pNENs的外科治疗不可切除或转移性pNENs的外科治疗术式选择--肿瘤剜除术恶性潜能低，体积不大，与主胰管间有正常胰腺组织的pNENs，如胰岛素瘤剜除术的不足可能造成胰管损伤，近期可引起胰瘘，远期因胰管狭窄引起胰腺炎反复发作不能保证切缘的阴性，必要时需术中冰冻1.2013NCCNNeuroendocrinetumorguideline2.Neuroendocrinology2012;95:120–134小于2cm的pNENs剜除术与规则切除的围手术期并发症研究两组间术后死亡率和并发症无统计学差异剜除组
2、胰瘘发生率比规则切除组高，但无统计学差异两组术后住院时间无统计学差异FalconiM，ZerbiA，CrippaS，etal．AnnSurgOncol，2010，17(6)：1621-1627小于2cm的pNENs剜除术与规则切除的远期生存术式选择--规则胰腺切除术胰十二指肠切除术适用于胰头、十二指肠和胰腺钩突的肿瘤胰体尾切除术适用于胰体尾肿瘤pNENs患者的胰腺质地柔软，胰管细，术后易发生胰瘘，需重视围手术期并发症的预防淋巴结清扫的价值观点一：不需要清扫淋巴结SEER资料库里3851例pNET的回顾性分析认为淋巴结转移与预后无关BilimoriaKY,TalamontiMS,Toml
3、insonJS,etal．AnnSurg，2008，247(3)：490-500淋巴结清扫的价值观点二：需要清扫淋巴结淋巴结转移的阳性率与预后有关Letizia,etal．EJC，2012，48：1608-1615大于2cm或侵袭性局部pNENs，2013年NCCN指南推荐区域淋巴结清扫即使1-2cm的pNET也具有淋巴结转移的风险，因此对大于2cm或侵袭性局部pNET，新增了区域淋巴结的清扫2013NCCNGuideline《NeuroendocrineTumor》：Overview今天讨论的内容局部可切除pNET的外科治疗不可切除或转移性pNET的外科治疗今天讨论的内容局部可切除p
4、NET的外科治疗不可切除或转移性pNET的外科治疗减瘤术对功能性pNENs价值减瘤术的价值延长患者的生存时间、控制症状、改善生活质量减瘤术的原则最大限度切除肿瘤的前提下，尽可能保留正常脏器的组织结构最好能切除90％以上的肿瘤当所有的病灶均可被切除时，应同时切除转移灶和原发灶1.SarmientoJM,HeywoodG,RubinJ,etal．JAmCoilSurg，2003，197(1)：29-372.DoussetB,Saint—Marc0,PitreJ,etal．WorldJSurg，1996，20(7)：908-914无功能转移性pNENs，原发灶切除是否能带来生存获益？Grou
5、p1,手术切除原发灶，n=19;中位OS54.3月；Group2,不接受手术，n=32;中位OS39.5月（P=0.74）R.Bettinietal.DigestiveandLiverDisease41(2009)49–55无功能转移性pNET，切除原发灶是否能带来生存获益？中位OS：手术切除原发灶有延长5年OS的趋势但无统计学差异5年生存率：手术切除原发灶可提高5年生存率并且两组间的差异有统计学意义1.BettiniR,MantovaniW,BoninsegnaL,CrippaS,CapelliP,BassiC,ScarpaA,PederzoliP,FalconiM.DigLiver
6、Dis2009;41:49–55.2.NguyenSQ,AngelLP,DivinoCM,SchluenderS,WarnerRR.JSurgOncol2007;96:397–403.3.SolorzanoCC,LeeJE,PistersPW,VautheyJN,AyersJD,JeanME,GagelRF,AjaniJA,WolffRA,EvansDB.Surgery2001;130:1078–1085.无功能性pNENs的姑息性手术对无功能转移性pNENs，切除原发灶是否能带来生存获益尚未确定；切除原发灶可能有利于专注处理肝转移灶包括进行肝移植原发灶切除的原则预防危及生命的并发症和
7、梗阻，如出血、黄疸或消化道梗阻推荐用于G1和G2肿瘤包括临近组织和区域淋巴结在内的标准切除Neuroendocrinology2012;95:120–134肝转移灶的处理尽可能切除全部肝转移灶，或至少90%可采用手术切除联合RFA治疗的方法1当原发灶与肝转移灶均可切除时，应同时切除2如原发灶与肝转移灶需分期切除，建议先切除肝脏病灶，二期切除原发灶DeJong等的研究结果发现：如先行胰十二指肠切除，再二期切除肝脏，肝脓肿的发病率明显升高31.Ma
