最新7肺--痨讲解幻灯片.ppt

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1、7肺--痨讲解[概说]一、概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及全身逐渐消瘦为其特征。1.病名释义：痨，同劳，指虚劳或劳损。古代对全身虚弱的消耗性疾病均称为“劳”，本病劳损在肺，故称“肺痨”。2.三大特点:传染性、慢性、虚弱性。3.四大主证：咳嗽、咳血、潮热、盗汗。除四大主证外，还可见身体逐渐消瘦，这是由于长期慢性消耗，出现的虚损表现。病轻——间断出现。病重——先后相继出现，或同时并见。二、病名释义(异名)1.以其具有传染性而命名尸注：注指传入或久留之意，与“传”亦同

2、义。指肺痨患者死后，体内之痨虫可传染给他人而发病。又称为“传尸”。鬼疰：疰与注同义。因痨虫传染，有如鬼魅，无形迹可见而得名。劳疰：肺痨闰人生前其痨虫传染给别人而发病。虫疰、毒疰：“虫“指痨虫，“毒”指病邪，亦指痨虫。指感受痨虫邪毒而致病。三、沿革（二）魏晋至北宋——具有传染的特点《中藏经》中已有“传尸”的病名，并认识到与肺痨病人直接接触，再加之正气虚弱，会染上本病。《肘后方》指出其传染的严重性。“死后复传之旁人，乃至灭门”。《普济方》明确指出本病的病因为“肺虫”，即“痨虫”。“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系

3、，故成瘵疾。”三、沿革（三）唐宋至晚清——明确病位、病机、治则《千金方》明确病位在肺。《外台秘要》系统描述了本病的典型症状和发展过程及兼证。《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。《丹溪心法》认为“痨瘵主乎阴虚”，明确提出“滋阴降火”的治疗大法。《十药神书》是治疗肺痨的第一部专著。《红炉点雪》为另一部治疗肺痨的专著。《医学正传》确立杀虫与补虚两大治则。四、讨论范围感染瘵虫而致的肺脏劳损性疾患，与西医学中的肺结核病相类似，但从“痨瘵”而言，还应包括某些肺外结核在内，其辨证治疗亦可参考本篇内容。[病因病机

4、]一、病因（一）感染“瘵虫”《三因方》：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”1.为慢性传染性疾患：发病后“累年积月，渐就顿滞，以致于死。”《肘后方》2.传染力强：“乃至灭门”。3.直接接触即可传染致病：问病、吊丧、看护、与患者朝夕相处。一、病因（二）气血虚弱1．禀赋不足：“瘵虫”乘虚入侵。《外台秘要》：“婴孺之流，传注更苦。”2．后天失调：青年早婚，摄生不当，沉湎酒色，耗伤精血，“瘵虫”乘袭。《古今医统》：“纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”3．病后失养：大病之后，或外感久咳，或产后失于调养，都可导致正气虚弱

5、，“瘵虫”侵袭。4．营养不良：生活贫困，饮食营养不良，亦可致正虚，成为罹患本病的重要因素。《理虚元鉴》：“因境遇者……贫贱而窘迫难堪”一、病因外感和内伤两种病因可互为因果。正虚是发病关键：因正气旺盛，感染后并不一定发病，正气不足则感邪后易于发病，诚如《古今医统》指出：“凡此诸虫……著于怯弱之人……日久遂成痨瘵之证。”同时病情的轻重亦与正气的强弱的关。感染是致病条件：由于感染“瘵虫”这一特定的病因,决定了患病后特殊的疾病发展规律,故而与其它疾病不同,同时,感染“瘵虫”还可直接耗伤人体的气血。二、病机（一）病位主要

6、在肺，传及脾肾，并可影响整体1．主脏在肺肺脏本虚，卫外不固，或因其它脏器虚弱，导致肺虚，“瘵虫”乘虚从口鼻而入，首先直接伤肺，侵蚀肺体。——干咳咽燥，声音嘶哑，痰中带血等。《证治汇补》：“虽分五脏见证，然皆统归于肺。2．传及脾肾，影响整体（1）肺脾同病《素问·经脉别论》：“脾气散精，上归于肺。”肺脾肺脾两虚（疲乏、食少、便溏等）土不生金子盗母气（2）肺肾同病肺肾肺肾两虚（骨蒸、潮热、遗精、月经不调等）肾失滋源相火灼金肺虚不能制肝肾虚不能养肝肺虚心火乘客肾虚水不济火心火上炎(虚烦不寐，盗汗等)肝火偏旺(性急善怒

7、,胸胁掣痛)二、病机（3）肺脾肾同病肺痨久延而病重者，因精血亏损，可以发展为肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气；或因脾病及肾，脾不能化精以滋肾，由后天而损及先天。甚则病及于心，因肺虚不能辅佐心治理调节血脉的运行，而致心气虚衰，气虚血瘀，出现喘息气短，心慌唇紫，浮肿肢冷等重症。由此可见，病久可以由肺而影响脾肾，甚则累及心脏，五脏皆受影响。二、病机（二）病理性质主要为阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳1．基本病理为阴虚瘵虫居于肺间，侵蚀肺体，肺体属阴，故阴分先伤，出现阴虚肺燥之候。临床表现以阴虚为

8、主，故《医门法律·虚劳门》说：“阴虚者，十常八九，阳虚者，十之一二”。2．病理演变本病病理性质虽以阴虚为主，但由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，涉及脏器不一，故可出现不同的病理演变。初期——肺体受损,肺阴亏耗——肺阴不足中期肺肾阴虚,心肝火旺——阴虚火旺肺病及脾,阴伤气耗——气阴两虚后期——肺脾肾俱亏,病及于心——阴阳两虚（四）预后正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康