肺 痨分析课件优质教学讲稿

《肺 痨分析课件优质教学讲稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺痨长沙医学院王明炯一、概述（一）定义：肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床特征：咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦。病名确定1.说明有传染性：尸注鬼注虫疰劳疰传尸毒疰《三因方．劳瘵叙论》“以疰者，注也，病自上而下，与前人相似，故曰疰”。2按症状特点：肺痿疾骨蒸伏连劳嗽急痨宋代至晚清：痨瘵（二）历史沿革1、认为本病属于慢性虚损性疾病。《素问．玉机真藏论篇》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破……肩髓内消。”《灵枢．玉版篇》：“咳，脱形，身热，脉小以疾”马刀侠瘿2、明确本病具有传染性。《中藏经·传尸论》：“……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……钟

2、此病死之气，染而为疾，故曰传尸也”。《肘后方·治尸注鬼注方》：“死后复传之旁人，乃至灭门”。3、确立病位，病因病机和治则。《备急千金要方》病位：肺《普济本事方》病因：肺虫“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”《丹溪心法》病机：“痨瘵主乎阴虚”。治则：滋阴降火《医宗必读．劳瘵》杀虫补虚（三）范围二、病因病机病因：1、正气虚弱禀赋不足酒色过度忧思劳倦病后失调营养不足2、感染“痨虫”虚烦不眠，盗汗心火乘客正气虚弱痨虫侵入肺肺阴虚阴虚火旺热伤脉络干咳咳血子盗母气母病及子咽燥脾不化津以滋肾肾失滋生之源脾气虚肾肾虚（乏力，便溏，纳呆，气短）阴虚火旺（骨蒸潮热，遗精闭经）水不涵木，

3、肝火偏旺（善怒，胸胁掣痛）三、类证鉴别1、肺痨与虚劳肺痨虚劳病因正虚传染性无病理性质气血阴阳病位五脏并重，以肾为主症状多种症状治疗原则补益2、肺痨与肺痿肺痿主证:咳吐浊唾涎沫肺痨主证:咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦四、辨证论治1、辨证要点①辨病变脏器病位在肺脾：纳少、腹胀、便溏、肢倦肾：腰痠膝软、遗精、五更泄泻、女子经闭心肝：心烦易怒、失眠、心悸②辨四大主症，抓病理特点咳嗽：阴虚：气虚：咳血：阴虚火旺：痰热：气虚：血瘀：潮热：阴虚：出汗：阴虚：气虚：③辨证结合临床辅助检查痰培养结核杆菌阳性最重要2、治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫①滋阴润肺+抗痨黄连、黄芩、银花、连翘、夏枯草

4、、猫抓草、大蒜、葎草、苦参、白及、百部②补脾助肺，培土生金甘寒滋阴甘淡实脾不宜火燥③虚实兼顾，攻补兼施3、分型论治①肺阴亏损型主症特点：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。方药：月华丸加减。②阴虚火旺型主症特点：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，急躁易怒，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。治法：滋阴降火。方药：百

5、合固金汤合秦艽鳖甲散加减。③气阴两虚型主症特点：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白光白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。方药：保真汤、参苓白术散加减。④阴阳两虚型主症特点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸加减。辨治实例举要宋××，

6、男，25岁，××××年4月27日初诊。咳嗽、汗多10个多月。患者有肺结核接触史，病初起时咳嗽痰少，有时夹带少量血丝，夜晚盗汗，手足发热，经过多种中西药物治疗，手足发热及盗汗减轻，但治疗时有断续。刻下仍有咳嗽无力，咯痰色白，偶夹血点血丝，气怯声低，动则汗多，寐中盗汗，肠鸣，便前腹部隐痛，大便稀溏，日二、三次，食欲不振，面色白光白，颧部微红，形体消瘦，舌苔薄白，质淡红，脉细弱。[辨证思维程序]第一步：首先明确诊断。患者临床表现以咳嗽、痰中带血、盗汗、手足发热为主，身体逐渐消瘦，呈慢性经过，有“肺痨”病接触史，综合症状，病史分析，符合肺痨病的诊断。第二步：辨别证型，病情及病变脏腑。患

7、病初期咳痰带血，盗汗、手足心热，属肺阴亏损之候。迁延不愈，手足发热及盗汗减轻，但出现咳嗽无力，气怯声低，动则汗出，乃肺气不足之征；肠鸣、便溏、纳少、面白、消瘦系脾虚气弱，运化失健表现；结合舌脉，提示本病病机为阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾失健运。病变脏腑在于肺脾，辨证为肺痨气阴耗伤证。第三步：尚须做哪些相关检查1．应拍摄胸部X片，以确定肺结核病变部位、范围、性质、发展情况，为治疗提供参考。2．患者出现腹痛、腹泻、食欲减退，应确定是否继发肠结核。应进行胃肠钡剂造影及纤维结肠镜检查，并可在病变