最新中医内科学----肺-痨(1)ppt课件.ppt

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1、中医内科学----肺-痨(1)【概述】一、定义肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。8/5/20212中医内科学二、文献摘要病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.临床表现：1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”..对传染性的认

2、识：1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”2.唐.王焘《外台秘要·传尸》“传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门.”病位及病因病机：1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶.”2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.治疗：1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫”和“补虚”

3、的两大治疗原则.8/5/20213中医内科学三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑1.从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。2.病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.（二）、病理性质及疾病演变病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。（三）、病机关键正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（四）、预后转归8/5/20217中医内科学【诊查要点】一、诊断依据病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咳嗽

4、、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦等主要临床表现。体征：病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿罗音。8/5/20218中医内科学二、病症鉴别虚劳肺痨肺痿8/5/20219中医内科学三、相关检查胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。8/5/202110中医内科学【辨证论治】一、辨证要点当辨病变脏器及病理性质：1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；3.甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。8/5/202111中医内科学二、治疗原则治

5、疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。8/5/202112中医内科学三、证治分类肺痨肺阴亏损证虚火灼肺证气阴耗伤证阴阳虚损证8/5/202113中医内科学（一）、肺阴亏损证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，痰中时带有血丝，血色鲜红，午后自觉手足心热，皮肤干灼，或见少量盗汗，（兼）胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，（舌脉）苔薄白，边尖红，脉细数。阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损滋阴润肺月华丸加减8/5/202114中医内科学（二）、虚火灼肺证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量

6、多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多；（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减8/5/202115中医内科学（三）、气阴耗伤证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，（兼）气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣白，颧红，（舌脉）舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱

7、而数。阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴保真汤或参苓白术散加减8/5/202116中医内科学（四）、阴阳虚损证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，（兼）声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损滋阴补阳补天大造丸加减8/5/202117中医内科学肺痈辨证论治简表证型肺阴亏损证虚火灼肺证