最新5 李爱媛 - 产科麻醉指南知识更新-药学医学精品资料.ppt

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1、最新5李爱媛-2015产科麻醉指南知识更新-药学医学精品资料2015产科麻醉指南知识更新湖南省妇幼保健院麻醉科李爱媛2015SOAP年会科罗拉多州一、麻醉前评估病史和体检在整个医疗过程中麻醉医师应与产科和儿科医师必须保持有效和密切联系的联系。顾问团和ASA的成员都十分赞同确切的病史采集和体格检查；麻醉医师和产科医师的沟通能够减少产妇、胎儿和新生儿的并发症。一、麻醉前评估病史和体检推荐麻醉科医生应在麻醉前确切地采集病史和体格检查产妇的现病史、既往麻醉史、相关的产科病史产前血压、气道、心肺检查。椎管内麻醉，还应检查患者的背

2、部情况。建立产科医师、麻醉科医师等多学科交流平台，加强早期交流和实时联系。一、麻醉前评估血小板计数没有充足的证据证明正常分娩的产妇常规围产期血小板计数能够预测麻醉并发症。文献提示对伴有可疑妊娠高血压疾病和凝血功能异常疾病的产妇进行血小板计数检测是有用的。一、麻醉前评估血小板计数推荐目前尚未确定某个特定血小板计数值能预示椎管内麻醉并发症的发生。麻醉医师应根据患者具体病史、体检等临床表现，因人而异决定是否需要检测血小板计数。健康产妇不需常规检测血小板计数。ASA成员、顾问团一致赞同对可疑凝血功能障碍、子痫前期产妇常规血小板

3、计数检测可减少产妇麻醉相关并发症。一、麻醉前评估血型-抗体筛查血型-抗体筛查可减少产妇麻醉相关并发症的文献证据不足，健康产妇和无并发症的产妇有必要进行交叉配血试验也同样证据不足。专家组和ASA成员都赞同产程中患者应常规留取血标本送血库备检。一、麻醉前评估血型-抗体筛查推荐：阴道分娩或剖宫产无产科、内科并发症的产妇(健康产妇)不需常规血型-交叉配血试验。应根据产妇个体病史、是否预计有围产期出血并发症(如前置胎盘、胎盘植入、子宫手术史)决定是否需要血型-交叉配血试验或进行血型筛查。注意所在医院的规定。专家组和ASA成员都赞

4、同产程中应常规留取血标本送血库备检。一、麻醉前评估围麻醉期胎心监测记录文献提示麻醉及镇痛药物可能影响胎儿心率。至于围麻醉期的胎心监测是否可以预防或者减少胎儿及新生儿并发症的证据不足。但顾问团和ASA成员均赞同围麻醉期胎心记录，以减少胎儿及新生儿的并发症。推荐：椎管内分娩镇痛前后的胎心监测应当由熟知该技术的医护人员实施。二、产程中的麻醉管理预防返流误吸椎管内分娩镇痛镇痛药物及其途径患者自控硬膜外镇痛规律性间断硬膜外注射给药分娩镇痛的补液和体位分娩镇痛低血压管理二、产程中的麻醉管理预防返流误吸透明流质饮食没有充足的证据证明

5、禁饮透明液体时间长短与产程中的呕吐、反流或误吸的关系。顾问团和ASA成员赞同产程中进食透明流质饮食会提高产妇的舒适度和满意度。顾问团赞同产程中进食透明流质食物不会增加产妇的并发症，但ASA成员对此观点意见不一。二、产程中的麻醉管理预防返流误吸透明流质饮食推荐：允许无产科并发症产妇饮用适量透明液体；择期剖宫产产妇麻醉诱导前，禁饮2小时。透明液体包括：水、无果肉的果汁、清茶、无奶咖啡、运动饮料等。二、产程中的麻醉管理预防返流误吸透明流质饮食推荐：避免液体内含颗粒状物体比限制摄入液体容量对预防误吸更为重要。对有误吸风险因素(

6、如病态肥胖、糖尿病、困难气道)或剖宫产风险增大的产妇可能需要进一步限制液体的摄入。二、产程中的麻醉管理预防返流误吸固体食物还不清楚具体禁食(固体食物)时间能避免产妇误吸。特定禁食时长和产妇安全性关联的文献证据不足。顾问团和ASA成员都赞同产程中进食会增加产妇的并发症发生率。并确信择期剖宫产患者需根据食物种类(如，脂类含量)禁食6～8小时。推荐：产妇在产程中应禁食固体食物，择期剖宫产产妇应根据摄取的食物种类(如，脂类的含量)禁食6～8小时。二、产程中的麻醉管理预防返流误吸抑酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺文献支持术前应用

7、非颗粒性胃酸中和剂能减少围产期胃液酸度，但对胃液量的作用不确定。文献支持H2-受体拮抗剂可有效减低产妇的胃液酸度，支持甲氧氯普胺(胃复安)可以降低围产期妇女恶心、呕吐的发生。顾问团和ASA成员一致赞同术前给予非颗粒性中和剂，用以减少产妇并发症。二、产程中的麻醉管理椎管内分娩镇痛麻醉危险因素产科危险因素、产程进度产妇喜好麻醉和护理人力资源产房临床资源提供最充分的镇痛以最小的运动阻滞确保处理其常见并发症的恰当临床资源应当随时到位SorE二、产程中的麻醉管理椎管内分娩镇痛——时机在没有禁忌症前提下，目前最确实、可靠的分娩镇痛

8、技术是椎管内镇痛。患者有缓解疼痛的要求就是分娩镇痛的基本指征和时机人为的根据宫颈扩张程度来确定分娩镇痛的时机是不正确的。Anesthesiology2007;106:843-63二、产程中的麻醉管理椎管内分娩镇痛——误区1使用椎管内分娩镇痛并不增加剖宫产率分娩晚期不是椎管内分娩镇痛的禁忌，在分娩晚期，单次蛛网膜下腔阻滞可迅速缓解疼