最新乙肝防治指南更新版特点-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2010年乙肝防治指南更新版特点-药学医学精品资料3个阶段的防治方案中华医学会于1978年秋在浙江杭州召开第一届消化病和病毒性肝炎学术会议，制定和公布我国第一个《病毒性肝炎防治方案》，对于推动肝炎的防治和研究，起到了历史性作用。3个阶段的防治方案中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会2010年12月10日发布《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》。将乙肝自然史分为4期婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。

2、2005版分3个期：其HBV感染的自然史一般可分为3个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。侧重了“预防为主”的内容与国外的指南相比，强调剂量10μg和（新生儿出生后）24小时首针注射乙肝疫苗，提倡乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗阻断母婴传播，对低应答或无应答者可注射60μg乙肝疫苗。治疗的总体目标最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。2005：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进

3、展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBVDNA≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗，其停药标准尚不明确。2005：(四)代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥104拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生

4、。1．拉米夫定2．阿德福韦酯3．干扰素失代偿期乙型肝炎肝硬化患者对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出BVDNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，应好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物(II-2)。失代偿期乙型肝炎肝硬化患者2005：(五)失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗指征为HBVDNA阳性，ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗

5、只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证(Ⅱ)。对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物(II－2)。对核苷（酸）类似物治疗的相关问题进行单独说明就核苷（酸）类似物治疗中出现不良反应的问题，指南单独列专题加以说明。（十二章包含“药物”、“相关问题”两节，2005版十三章包含有“药物”和“检测时限”）指出：核苷（酸）类似物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重

6、不良反应的发生，如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注。对核苷（酸）类似物治疗的相关问题进行单独说明建议治疗前仔细询问相关病史，以减少风险。对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察，一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应治疗干预。HBeAg阳性慢性乙肝应用核苷（酸）类似物的疗程和停药标准在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达

7、2年者，可考虑停药。但延长疗程可减少复发。2005：拉米夫定100mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药[85](II)，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。一般适应证包括(1)HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml(相当于2000IU/mL);HBeAg阴性者，HBVDNA≥10