最新乙肝防治指南解读()-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2013乙肝防治指南解读()-药学医学精品资料<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点言之有据,依据循证医学原则重视预防,强调新生儿的接种接轨国际,突出抗病毒的治疗博采众议,个别内容尚存争议通俗易懂,文字力求规范简洁帮助决策,并非强制防治标准8/3/20212<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据StraderDB,etal.Hepatology,2004,39:1147-11718/3/20213HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要

2、见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性一、病原学8/3/20217根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV一、病原学8/3/20218全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿我国

3、属HBV感染高流行区,一般人群HBsAg阳性率为9.09%,接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实二、流行病学8/3/20219免疫清除期非活动或 低复制期再活动期不治疗 但应检测免疫耐受需治疗不治疗 但应检测需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-) HBVDNA+++ALT–肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-) HBVDNA++ALT/AST+

4、++肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+) HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+) HBVDNA-ALT/AST-肝活检-8/3/202110急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期 5-10%12-25%5年6-15%5年25-30% 婴幼儿期三、自然史8/3/202111发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HI

5、V感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于HBeAg阴性者HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等三、自然史8/3/202112乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率87.8%,联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答

6、者保护效果一般至少持续12年四、预防8/3/202113卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施,优先保护新生儿和重点人群,有效遏制乙肝的高流行状态规划具体目标: 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点介绍:2006-2010年全国乙型肝炎防治规划8/3/202114传播途径预防-大力推广安全注射(

7、包括针刺的针具),对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒;严格防止医源性传播;理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒;注意个人卫生,不共用剃须刀和牙具等用品;进行正确性教育;对HBsAg阳性孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会四、预防8/3/202115意外暴露HBV后预防-血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等,并在3和6个月内复查-主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs<10mIU

8、/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200-400IU,并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g,于1和6个月后分别接种第2

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