最新版《慢性乙肝防治指南》解读-药学医学精品资料.ppt

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1、v12月10日，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会和中国肝炎防治基金会联合发布了2010年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》，对2005年国内首个《慢性乙肝防治指南》进行全面更新，内容包括一、HBV病原学二、HBV感染流行病学数据三、HBV自然史四、HBV预防v五、临床诊断v六、实验室检查v七、影像学诊断v八、病理学诊断v九、治疗的总体目标v十、抗病毒治疗的一般适应证v十一、干扰素治疗v十二、核苷(酸)类似物治疗v十三、免疫调节治疗二、HBV感染流行病学数据vHBV的感染的途径vHBV是血源传播性疾病，主要经血

2、(如不安全注射等)、母婴及性接触传播v可经破损的皮肤粘膜传播vHBV不经呼吸道和消化道传播v未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播三、HBV自然史v感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素v在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5～10%发展为慢性感染v婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期四、HBV预防v接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法v单用乙型肝炎疫苗阻断母婴

3、传播的阻断率为87.8%v对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳四、HBV预防v对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针

4、，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗v接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫。四、HBV预防v对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会---剖宫产v意外暴露后HBV预防：v1、血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg

5、、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查四、HBV预防v2、主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗四、HBV预防v乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBVDNA水平，而与血清ALT、AST或胆

6、红素水平无关v对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访五、临床诊断v携带者v1.慢性HBV携带者多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。v2.非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Kno

7、dell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。九、治疗的总体目标v慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间v慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗十、抗病毒治疗的一般适应证v一般适应证包括：(1)HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml(相当于

8、2000U/mL);HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml(相当于2000IU/mL)v(2)ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN;(3)ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。十、抗病毒治疗的一般适应证v对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标