最新产科麻醉风险与并发症的防治-药学医学精品资料.ppt

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1、最新产科麻醉风险与并发症的防治-药学医学精品资料2010年产科麻醉指南产科麻醉是麻醉学领域里的一个“高危”的分支。这不仅因为产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故在法律诉讼中所占的比例极高。产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，作为麻醉医师，应尽最大所能保障母婴的安全。产科—医疗高风险科室全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万）卫生部孕产妇死亡监测2000年每10万个活产中产妇死亡率（个）湖南省近年孕产妇死亡原因2007年（235例）2008年（219例）产科出血40.8%41.1%妊娠合并内科疾病17.9

2、%24.2%羊水栓塞14.5%11.4%妊娠合并心脏病5.5%9.6%妊高征11.1%7.8%其它（麻醉、猝死、药物过敏）5.9%2008年因麻醉意外死亡4例（1.8%）产科+麻醉=风险1+1=？每分钟都有一位母亲死于妊娠和分娩并发症，每年有超过50万母亲死亡（WHO，2004）。更有高达数百万母亲残疾。每年儿童总死亡中，将近400万是新生儿（Lawnetal,2004）2005世界卫生组织报告其它直接原因包括子宫外孕、栓塞、麻醉原因间接原因包括贫血、疟疾、心脏病麻醉科—医疗高风险科室只有小手术！没有小麻醉

3、！产科麻醉医师不仅仅为产妇分娩实施麻醉和镇痛，还因为他们在急救复苏和重症监护方面特有的知识和经验，成为高危产妇围产期医疗中的重要力量。美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%区域麻醉0.17/10万，下降80%。全身麻醉3.2/10万，为区域麻醉的17倍，全麻在美国剖宫产的应用已有所下降，现大约15-22%。美国产科麻醉报道1985年到2003年有8名孕产妇死亡均发生于患者从麻醉后苏醒、气管拨管到麻醉后恢复期这段时间，致死的原因是换气不足或气道阻塞。—2008年1月美国《麻醉学》产科麻醉死亡分析麻醉赔偿案

4、例美国：1989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费460万美元，创历史最高水平在医疗事故赔偿中，有关麻醉造成损害的赔偿费最高，研究表明，10%的赔偿与麻醉有关，最高超过100万。ReneHeylen，etal//ActaAnesthesiologicaBelgica1997,48:175～182广东省惠州市24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚02:00足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死亡，女婴健康，家属无法接受围堵医院.济南市长清区25岁的彭某

5、在山大齐鲁医院产下一对双胞胎女儿后不幸死亡。彭某的丈夫梅某认为妻子死亡属医疗事故，梅某起诉山大齐鲁医院因医疗过错造成其妻死亡，并索赔45万元人民币云南平安中西医结合医院一位姓唐的40岁孕妇在医院住院分娩，晚上唐某顺利产下一个女婴，然而产后产妇并发羊水栓塞，虽然医护人员彻夜抢救，但唐某仍不幸死亡,,要求医院赔偿50万元台湾一产妇麻醉后植物人赔偿2400台币。河南,青岛,湖北,广西等省均有产妇死亡赔偿案例产科麻醉死亡原因困难气道误吸苏醒期及术后的监护处理椎管内麻醉：局麻药中毒、高位及全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首

6、要原因美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（PracticeGuidelineforObstetricalAnesthesia）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。中国产科麻醉学组于2008年发表了《产科麻醉指南试用版》，2010年根据美国产科麻醉指南和中国产科临床实际进行了修订。产科麻醉风险1、产科病人的生理改变增加了风险2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多3、产科麻醉病人常伴有合并症4、产科本身的特点以及医务人员的误区最大的风险—没有意识到风险的存在产科麻醉的特点麻醉对

7、象均为中青年女性（特殊人群）涉及母婴的安全生理与病理状态并存患者及家属对产科风险误区麻醉及产科医师的疏忽妊娠期间孕妇生理的改变Whataretheimplications?心血管系统的改变BloodVolume+35%PlasmaVolume　　　+45%Hb-20%Plt-10to20%ClottingFactors　　+50to+75%CO+40%SV+30%HR+15%to30%呼吸系统的改变神经系统的改变中枢神经系统对麻药的敏感性增高吸入麻醉药的MAC明显降低椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少消化系

8、统的改变胃酸分泌增加，PH值降低胃排空能力明显减弱幽门部抬高，胃内压增加食道喷门括约肌张力降低反流、误吸的危险性增加泌尿及内分泌系统的改变GFR+50%Cr0.5to0.6mg/dLBUN8to9mg/dLGlucosuria1to10gm/24hrProteinuria0.3g/day[Normal0.25g/day]糖耐量减弱T3、T4增高孕妇生理改变对麻醉的影响循环系统负荷增加，并发症增多氧耗增加而储氧能力