产科麻醉的风险与防治

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1、旦大学附属妇产科医院麻醉科主任黄绍强：产科麻醉的风险与防治THERISKANDPREVENTIONOFOBSTETRICANESTHESIA关键字：产科胎儿风险2013-04-0216:52产科麻醉是麻醉学领域里的一个“高危”分支。产科麻醉充满了挑战，它关系到母体和胎儿的安全。产科麻醉医师不仅仅为产妇分娩实施麻醉和镇痛，还因为他们在急救复苏和重症监护方面特有的知识和经验，成为高危产妇围产期医疗的重要力量。无论是麻醉医师还是产科医师，应各尽其责、相互协作，共同保障母婴的安全。本期《门诊》杂志特别邀请到了复旦大学附属妇产科医院麻醉科的黄绍强教授以及产科的李儒芝

2、教授，用跨学科对话的方式为我们分析产科麻醉的风险与防治。《门诊》:产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，其风险相对较大。作为麻醉科医师和产科医师，除了要掌握本专业的知识外，还需要掌握哪些知识？对于最初学习到的麻醉科/产科的知识，经过多年的临床实践，现在又有哪些变化和体会？黄绍强教授：作为一个麻醉科医师，在学习各个专科麻醉的时候，首先要学习该专科生理、病理的知识。比如麻醉的教科书上关于产科麻醉的章节，起始的一大部分内容就是孕妇的生理改变，其中也涉及到许多病理产科的内容。我的体会是，产科的知识可谓博大精深,麻醉学中提及的产科知识主要还是提纲挈领的内容。而这些知识都是

3、必须要学习和掌握的,更多经验是在临床中不断积累和摸索。李儒芝教授：作为产科医师，起初我们认为麻醉就是镇痛相关的问题，但实际上并不是这么简单。产科麻醉有很多特殊的情况会发生，因为孕妇会有妊娠生理的变化，所以作为我们这样专科医院的麻醉科医师，会比较了解孕妇的生理状况。例如，一个重度子痫前期的患者，我们的麻醉科医师都会有意识地慢一些给药。由于我们产科和麻醉科医师每天一起工作,所以他们対于产科生理的了解都会比较多。因此他们在麻醉的时候也会考虑一些产科的特点，在实施麻醉的时候做出适当的调整。《门诊》:复旦大学附属妇产科医院的产科和麻醉科之间相信彼此配合较好，如果产科

4、医师去外院会诊，由于当地麻醉科医师产科经验有限，是否会发生一些不符合产科麻醉规范的临床行为？产妇生理、病理的变化会不会影响临床决策的变化？李儒芝教授：产科医师面对的问题比较特殊，因为产科麻醉风险比较大，一个手术5分钟之前和5分钟之后完全是两回事，一个很简单的手术也有可能发展为大出血。因此，我们到外院或者其他地方医院一般是给予技术咨询。从技术角度来看，不同中心的麻醉科医师区别不大，不过也冇例外的情况。某次在外院会诊，有个产妇是子痫前期，手术后因为考虑到其病情•比较严重，就送到了ICU,由产科医师监管，继续治疗。在ICU期间，由于大量的补液造成心衰，这就是对于

5、产科方面的知识理解不够而造成的。黄绍强教授：病理的变化确实会影响到临床决策的变化。比如，对于轻症子痫前期的患者，可依据麻醉前24h内的血小板检查对患者进行评估，而重症子痫前期的患者应以12h内的检查为准，如果血小板出现显著的变化，应在麻醉前4h内再次进行血小板检查。《门诊》:在产科麻醉的过程当中，麻醉会对母亲和胎儿分别会有哪些方面的影响？黄绍强教授：对于母亲而言，冃前常用的麻醉方法，例如椎管内麻醉（俗称半身麻醉）和全身麻醉，麻醉方式本身对产妇的影响还是比较小的，只是说不同的麻醉方式可能有不同的风险或并发症，比如椎管内麻醉尤其是腰麻容易发生低血压，而全麻可能

6、会碰到困难气道或发生反流误吸的风险。对于新生儿来说，全世界公认，IT前椎管内麻醉方式是对新生儿影响最小的。而就全身麻醉而言，一般认为，只要按照规范操作，影响也是比较小的，但若操作不规范，那么会对新生儿产生一定的抑制。例如，胎儿出生后发生呼吸抑制。产科一般使用Apgar评分来判断新生儿呼吸抑制的发生。临床上，会综合考虑产妇自身的合并疾病以及可能出现的紧急情况，我们才会采取全身麻醉，一般情况下，还是首选椎管内麻醉。《门诊》:产科麻醉的手术方案一般在什么时候制定？我们知道整个产科手术过程中还会发生许多变化，当发生变化的时候，临床上是如何处理的？麻醉方式如何确定？

7、李儒芝教授：产科一般有两种手术方式，一种是择期手术，另一种是急诊手术。相对而言，产科急诊手术还是比较多的。比如，产妇在分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，随时要剖宫产，由于和麻醉科医师共事比较多，所以我们产科医师会对麻醉方式有一个大致的判断。如果孕妇的一般情况尚可，没有腰椎和凝血功能的问题，血小板在8万以上，大多数情况下我们就采用椎管内麻醉。如果有特殊情况，或者产科医师对麻醉方式不能肯定的话，就会请麻醉科医师会诊。例如腰椎间盘突出的患者，到底使用椎管内麻醉还是全身麻醉，我们作为产科医师是不能决定的，这种情况下，就要请麻醉科的医师来判断。另外，手术现场和抢救都是靠麻

8、醉科医师来完成。黄绍强教授：手术之前良好的沟通也是非常重要的，包折