产科麻醉风险与对策

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1、产科麻醉风险与对策平江县第一人民医院麻醉科方裕兴在基层医院，剖腹产麻醉占了临床麻醉相当大的比率。对于产科麻醉，麻醉医师普遍缺乏认识，对其高风险性认识不足。产科——医疗高风险科室全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万）卫生部孕产妇死亡监测2000年每10万个活产中产妇死亡率（个）中华人民共和国卫生部2006监测地区孕产妇死亡率（1/10万)年份year总计Total城市Urban农村Rural199088.945.9112.5199561.939.276.0200053.028.969.6200150.233.161.9200243.222.35

2、8.2200351.327.665.4200448.326.163.0湖南省孕产妇死亡率（/10万）47.1344.1739.3734.5935.332006年湖南省产妇数648028人2007年湖南省产妇数662185人麻醉——医疗高风险科室只有小手术！没有小麻醉！在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，由于区域麻醉的应用，与麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000，与区域麻醉相关的确切死亡数已下降80%。全身麻醉在剖宫产引起的死亡率32/1000000，为区域麻醉的17倍，由此全麻在美国剖宫产的应用已有所下降，现大约15-2

3、2%。产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250。产科麻醉风险美国产科麻醉最新报道2008年1月美国《麻醉学》编者按称为“里程碑”文章指出，从1985年到2003年的18年中，在美国密歇根州没有1例孕产妇死于麻醉诱导和困难气道，这次研究发现所有8名孕产妇死亡均发生于患者从麻醉后苏醒.气管拨管到麻醉后恢复期这段时间，致死的原因是换气不足或气道阻塞。这次研究为今后如何进一步降低由麻醉引起孕产妇死亡提出了新的课题。产科麻醉在美国是一个“高危”专业美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（PracticeGuidelineforObs

4、tetricalAnesthesia）。但此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。这不仅因为产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高。产科麻醉索赔案例美国：1989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费460万美元，创历史最高水平广东一女子剖宫产后下肢截瘫索赔160万重庆一女孩无痛人流变植物人索赔182万广州一女子无痛人流成植物人索赔420万产科+麻醉=风险1+1=？每分钟都有一位母亲死于妊娠和分娩并发症，每年有超过50万母亲死亡（

5、WHO，2004a）。更有高达数百万母亲残疾。每年儿童总死亡中，将近400万是新生儿（Lawnetal,2004）其它直接原因包括子宫外孕、栓塞、麻醉原因；间接原因包括贫血、疟疾、心脏病——2005世界卫生组织报告美国孕产妇死亡病因分类百分比病因1987—19901991—1999血栓栓塞19.919.6大出血28.817.2妊娠高血压17.615.7感染13.112.6心肌病5.78.3脑血管无数据5.0麻醉2.51.6产科麻醉死亡原因困难气道误吸围产期保健和苏醒期及术后的监护处理局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要原因产科麻醉

6、风险1、产科病人的生理改变增加了风险2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多3、产科麻醉病人常伴有合并症4、产科本身的特点以及医务人员的误区最大的风险—没有意识到风险的存在产科麻醉的特点麻醉对象均为中青年女性（特殊人群）涉及母婴的安全生理与病理状态并存患者及家属对产科风险误区麻醉及产科医师的疏忽产科麻醉涉及的内容产科麻醉分娩镇痛产科术后镇痛无痛人流妊娠期间孕妇生理的改变Whataretheimplications?心血管系统的改变血容量（BloodVolume）+35%血浆容量（PlasmaVolume）+45%血红蛋白（Hb）-20%血小板（P

7、lt）-10to20%凝血因子（ClottingFactors）+50to+75%心排出量（CO）+40%每搏输出量（SV）+30%心率（HR）+15%to30%呼吸系统的改变神经系统的改变中枢神经系统对麻药的敏感性增高吸入麻醉药的MAC明显降低椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少消化系统的改变胃酸分泌增加，PH值降低胃排空能力明显减弱幽门部抬高，胃内压增加食道喷门括约肌张力降低反流、误吸的危险性增加泌尿及内分泌系统的改变GFR肾小球率过滤+50%Cr肌酐0.5to0.6mg/dLBUN尿素氮8to9mg/dLGlucosuria尿糖1to10

8、gm/24hrProteinuria尿蛋白0.3g/day[Normal0.25g/day]糖耐量减弱T3、T4增高孕妇生理改变对麻醉的影响循环系统负荷增加，并发症