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1、Treatmentofcomorbidbipolardisorder and obsessive-compulsivedisorder江西省精神病院郭中孟主任医师2015.06.22第一稿交流提纲共病的定义双相障碍共病精神障碍BD-OCD共病流行学BD-OCD共病的预后BD-OCD共病的治疗问题临床要点小结共病（comorbidity)共病的定义指的是两种或多种疾病发生在同一个患者身上，可同时出现，或先后出现，并且，两种疾病必须符合各自的诊断标准。引言双相障碍是一个临床挑战性疾病。患者除了有多种心境状态之外，还与多种内科疾病和精神障碍共病。最好把双
2、相障碍理解为相关障碍的“家族”(bipolarspectrum），共有心境或情感变化，冲动性，偏好物质滥用以及易感其它精神障碍。[1]1. MaremmaniI,PerugiG,PaciniM,AkiskalHS.Towardaunitaryperspectiveonthebipolarspectrumandsubstanceabuse:opiateaddictionasaparadigm. JAffectDisord.2006;93:1-12.双相障碍共病精神障碍至少50%的双相障碍患者另有一种诊断。大多数双相障碍患者（59%）共病焦虑障碍，包括
3、OCD，GAD，SAD，PD，PTSD[2]焦虑障碍或其与一种心境障碍结合可增加自杀风险与社会心理功能损害。2. MerikangasKR,AkiskalHS,AngstJ,etal.Lifetimeand12-monthprevalenceofbipolarspectrumdisorderintheNationalComorbiditySurveyreplication[publishedcorrectionappearsin ArchGenPsychiatry.2007;64:1039].ArchGenPsychiatry.2007;64:54
4、3-552.Findings本次分析共纳入了北美、欧洲、澳大利亚、南美及亚洲的40项研究、14,914名个体。结果显示：△ 双相障碍患者共病焦虑障碍的终生患病率为45%（95%CI40–51）；△ 来自5项研究的1,378名双相障碍个体与56,812名对照的直接比较显示，前者罹患焦虑障碍的风险为后者的3倍以上（风险比[RR]3.22[95%CI2.41-4.29]）；p<0.0001）；△ 来自13项研究、4270名双相I型及1939名II型患者的比较显示，两种双相亚型终生罹患焦虑障碍的风险并无显著差异（RR1.07[95%CI0.96–1.20]
5、;p=0.223）。研究者得到结论：相比于对照人群，双相障碍患者罹患焦虑障碍的风险显著升高。因此，除心境症状之外，双相障碍患者的焦虑症状同样应得到评估。双相障碍与OCD共病-流行病学20%以上的双相障碍（BD）患者终生共病OCD，而且BD-OCD的治疗是一个临床挑战[3]。至少50%的双相障碍患者另有一个诊断，最难以处理的是共病OCD[4]。3.AmerioA, OdoneA, MarchesiC,Treatmentof comorbid bipolardisorder and obsessive-compulsivedisorder:asyste
6、maticreview.JAffectDisord. 2014Sep;166:258-63.4.AmerioA, OdoneA, LiapisCC, GhaemiSN.Diagnosticvalidityofcomorbid bipolardisorder andobsessive-compulsive disorder:asystematicreview.ActaPsychiatrScand. 2014May;129(5):343-58.评估少儿BD患者共病OCD研究总结IndianJPsycholMed.2012Jul-Sep;34(3):27
7、9–282.评估少儿OCD患者共病BD研究总结IndianJPsycholMed.2012Jul-Sep;34(3):279–282.AccordingtoECAandNCS,21%and25%ofpatientswithBDshowedalifetimecomorbidityforOCD(ChenandDilsaver,1995;Merikangasetal.,2007).在ECA研究及最近NCS调查（NationalComorbiditySurvey)调查发现，双相障碍患者的OCD发生率为普通人群的10倍[2]。双相障碍先证者的家庭成员中OCD
8、的风险较高，提示存在家族或遗传关联。2.MerikangasKR,AkiskalHS,AngstJ,etal.Lifeti
