最新27消化系统药课件ppt.ppt

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1、27消化系统药第一节┃助消化药多为消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化，用于消化道分泌功能减弱及消化不良。胃蛋白酶为消化液的成分。用于胃蛋白酶缺乏症、蛋白性食物过多所致消化不良、病后恢复期消化功能减退。乳酶生干燥活乳酸杆菌。[作用]分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。用于消化不良、肠发酵、腹胀及小儿消化不良性腹泻等。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用第二节┃抗消化性溃疡药消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点。临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。发病机制：损伤胃

2、肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp），促胃液素、酒精、非类固醇抗炎药防御因子包括粘液屏障、胃粘膜血流、粘膜修复、前列腺素等。胃酸分泌受组胺、促胃液素和ACh的控制，兴奋壁细胞（泌酸细胞）膜上H2-R、促胃液素-R和M-R，通过第二信使激活质子泵，将H+从壁细胞内转运到胃腔，K+从胃腔转运到壁细胞内，通过H+-K+交换分泌胃酸。H2受体阻滞药、促胃液素受体阻滞药和M受体阻滞药和质子泵抑制药及前列腺素类均能抑制胃酸分泌。二、抑制胃酸分泌药（一）质子泵抑制药奥美拉唑（洛赛克，losec）【药理作用】作用于胃黏膜细胞，可逆性

3、地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。经4-6周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%。【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征（ZES）等；对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%以上。（二）H2受体阻滞药常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。其作用、应用、不良反应见第二十章。选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。用于消化性溃疡、卓-艾综合征

4、等。（三）M受体阻滞药哌仑西平（pirenzepine）哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%-94%。（四）胃泌素受体阻滞药--丙谷胺丙谷胺的化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断促胃泌素受体，减少胃酸分泌，还对胃黏膜有保护和促进溃疡愈合作用。临床主要用于消化性溃疡和胃炎的治疗，疗效比H2-R阻滞药差。胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要用于消化性溃疡的治疗。三、粘膜

5、保护药PGE在体内代谢快，作用广泛，不良反应多。其衍生物（米索前列醇）性质稳定，保护粘膜作用强，常用。（一）前列腺素衍生物----米索前列醇【体内过程】又名喜克溃，口服吸收良好，吸收率约70%～80%，t1/2为1.6～1.8h。【药理作用】①抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌，可使基础分泌和夜间分泌均减少；②刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚和十二指肠碱性肠液的分泌增加。[应用]胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。[不良反应]稀便或腹泻，能引起子宫收缩，孕妇禁用。（二）其他粘膜保护药如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等。在粘膜表面，尤其是溃疡表面形成保护层，从而阻止胃酸、胃

6、酶对溃疡面的刺激和腐蚀，利于溃疡愈合。Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物几乎无效。四、抗幽门螺杆菌（Hp）药临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等2-3种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联或四联疗法。食管恶性肿瘤护理查房山东中医药高专九组病例汇报男、63岁、患者于3月前无明显诱因出现进食阻挡感现可进半流质食，偶感背部隐痛，无反酸，嗳气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀

7、，无骨痛，无声音嘶哑，于当地医院行胃镜检查示食管距门齿24-28cm占位，病理找到癌细胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚。现为行下一步治疗，收入我院。患者自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。专科检查：鼻翼无颤动，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称，无畸形，胸骨无叩击痛，呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者在全麻下行胸腔镜下食管切除、胃食管颈部吻合、淋巴清扫。手术顺利。术毕，安