最新32章消化系统药教学讲义ppt.ppt

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1、32章消化系统药药物分类：抗消化性溃疡药助消化药止吐药止泻药泻药利胆药第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡的病因病理生理学认为：防御因子减弱（粘液分泌、碳酸氢盐和前列腺素产生）攻击因子增强（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染）常用的抗酸药：三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）氢氧化铝（aluminumhydroxide）碳酸钙（calciumcarbonate）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）氧化镁（magnesiumoxide）NaHCO3MgSiO3Al(OH)3Mg(OH)2MgOCaCO3抗酸强度强弱中

2、强强中显效时间快慢慢较快慢较快维持时间短较长较长较长较长较长收敛作用－－＋－－＋产生CO2＋－－－－＋碱血症＋－－－－－保护溃疡面－＋＋－—－影响排便－轻泻便秘轻泻轻泻便秘抗酸药比较作用特点：直接中和胃酸，可引起胃酸分泌增加。较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应。如胃舒平、胃得乐合理用药：餐后及临睡前服用抗酸药的作用与胃内充盈度有关第1代：西咪替丁（cimetidine,甲氰咪胍）第2代：雷尼替丁（ranitidine）第3代：法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（roxati

3、dine）乙溴替丁（evrotidine）（一）H2受体阻断药【药理作用及机制】抑制胃酸分泌：阻断胃壁上的H2受体，对基础胃酸分泌的抑制作用最强，对进食、胃泌素、迷走神经兴奋所导致的胃酸分泌也有抑制作用；对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好的抑制作用。H2受体阻断药1.胃、十二指肠溃疡2.其他胃酸分泌过多的疾病如胃肠吻合术溃疡、反流性食道炎、急性胃炎引起的出血也可用【临床应用】特点：作用强、疗程短、治愈率高不良反应少，但复发率高H2受体阻断药【不良反应】1.一般表现：便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、脱发等2.CNS：焦虑、定向力

4、障碍、幻觉3.西咪替丁有抗雄激素样作用和肝药酶抑制作用H2受体阻断药（二）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药,Proton-pumpinhibitors,PPI）在体内转化为亚磺酰胺，抑制H+-K+-ATP酶功能，减少基础胃酸和各种应激性胃酸分泌；抗Hp用于消化道溃疡、返流性食管炎、上消化道出血特点：①降低胃酸分泌作用最强②溃疡愈合率最高90～95%③复发率低④作用持久⑤不良反应轻⑥有抗Hp作用抑制胃酸分泌药（三）M3-R阻断药哌仑西平、替仑西平药理作用：阻断胃肠细胞上的M3受体，抑制胃酸分泌；胃肠道解痉作用临床应用：胃和十

5、二指肠溃疡的治疗。抑制胃酸分泌药（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）药理作用：化学结构与胃泌素相似，阻断胃泌素受体→抑制胃酸分泌；促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液-HCO3－盐屏障，保护胃粘膜。用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、急性上消化道出血。抑制胃酸分泌药三、胃黏膜保护药胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液-HCO3-盐屏障。黏膜保护药主要通过促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞前列腺素的合成、增加胃黏膜血流量，从而发挥预防和治疗胃黏膜损伤、保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的作用。米索前列醇（misoprost

6、ol）刺激胃粘液分泌，增加重碳酸氢钠分泌和磷脂生成；增加胃粘膜血流量，加强胃粘膜屏障；有明显抑制胃酸分泌作用而对胃粘膜有保护作用。用于治疗胃、十二指肠溃疡病和预防与治疗非甾体抗炎药引起的出血性消化道溃疡。与米非司酮片序贯使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。不良反应：腹痛、腹泻、头痛等硫糖铝（sucralfate）在酸性环境中带负电荷，能与胃粘膜的蛋白质络合形成保护膜，覆盖溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而利于粘膜再生和溃疡愈合；并有经PG合成介导的促进胃粘膜上皮修复作用。餐前1小时及睡前嚼碎后服用枸橼酸铋钾（

7、BismuthPotassiumCitrate）在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀，牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对粘膜面的侵蚀；刺激内源性PG释放，促进胃粘液分泌，加速粘膜上皮修复；清除幽门螺旋杆菌餐前半小时与睡前半小时服用。注意服药前后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂和其它碱性药物。巴里·马歇尔(右)与罗宾·沃伦，获2005年诺贝尔生理学或医学奖四、抗幽门螺旋菌（Hp）药幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）G-厌氧菌，在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，产

8、生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。是慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子。根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。Hp的悬滴负染标本透射电镜（×48000）消化功能调节药助消化药止吐药增强胃肠动力药止泻药与吸附药泻