最新2.1.2-肩关节生物力学运动学教学讲义ppt课件.ppt

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1、2.1.2-肩关节生物力学运动学内容提要(一)肩关节的组成和运动（二）肩关节的功能解剖（三）肩关节的生物力学(一)肩关节的组成和运动方向1．骨（1）胸骨（sternum）：胸骨在胸廓的前部，从上端的剑突到下端的胸骨枘均可摸到。（2）锁骨(clavicle)：锁骨的内侧端膨大，与胸骨柄构成胸锁关节，从胸骨端向外到肩峰端全苌均可触到。注意锁骨的弯曲，它的内侧部是凸向前，而外侧部是凹向前。外侧端也膨大，在触诊时它像一个粗隆。（3）肩胛骨(scapula)：宽而扁的肩峰可在肩关节的上方摸到。它与锁骨的连结为肩锁关节，

2、被肩锁韧带覆盖，因些很难触及。大多数个体在该区可摸到两个骨性隆起，一是肩峰，另一是锁骨。在这两个隆起之间即为肩锁关节。随肩峰向后为肩胛冈，它横行到肩胛骨的内侧缘（脊柱缘），在那里变平坦并形成一个光滑的三角形区域。肩胛风的上方为冈上窝，下方为冈下窝。因为冈上、下窝都有肌肉填充，所以不能得其深度，特别是冈上窝。若肩肌放松，肩胛骨的内侧缘和外侧缘（腋缘）容易触摸到。肩胛骨的下角为内、外侧缘的交会点。上角因有肌肉覆盖不易摸。前方，在锁骨的下方可摸到喙突。关节盂容纳肱骨头，不能触及。盂上结节（肱二头肌长头的起点）和盂下结

3、节（肱三头肌长头的起点）也不易触摸到。2．肩关节的韧带Diagram肩关节的韧带喙锁韧带喙肱韧带喙肩韧带盂肱韧带3．肩关节的肌肉肩肱关节的关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠附近肌肉维持关节稳定。如果关节周围的肌肉发生萎缩瘫痪，必然引起关节半脱位，从而影响肩关节功能。肩关节的肌肉三角肌，小圆肌胸大肌，背阔肌冈上肌，冈下肌喙肱肌，肩胛下肌肌腱袖肱二头肌长腱肩关节的肌肉4．肩锁关节脱位及治疗（1）概述肩锁关节是由扁平的肩峰内缘与锁骨的远端构成，在肩胛带的功能中起重要作用。主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩

4、胛骨相对于锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展时甚为主要。肩锁关节的稳定性主要依靠韧带保持，喙锁韧带的功能为维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，从而保持肩锁关节在上下方向上的稳定性。只有在肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂之后，肩锁关节才有可能发生半脱位或全脱位。（2）病因病机与类型损伤机制：大多数的肩锁关节脱位由直接暴力引起，少数为间接暴力引起。如暴力较大，可同时伴有锁骨骨折、肩峰骨折或肱骨头脱位。类型：如仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位（Ⅰ度）或轻度移位（Ⅱ度），为半脱位；

5、如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为Ⅲ度或完全性脱位。（3）临床表现和诊断依据临床表现：外伤后有肩部疼痛、活动障碍，局部有压痛、畸形，扪诊有肩锁关节空虚。诊断依据：有肩部外伤史；体检有肩部压痛、肿胀、肩锁关节处压痛或空虚；完全性脱位者可见锁骨远端上翘，且锁骨浮动试验阳性，即迅速下压锁骨远端后松除压力，锁骨可于“下沉”后弹起；X光照片可见肩锁关节间隙增宽或完全分离，锁骨与喙突间的距离增大（正常为1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即为完全性脱位的诊断依据之一）。必要时应双侧摄片对比。

6、肩锁关节脱位治疗非手术治疗：限于Ⅰ度及Ⅱ度脱位手术治疗：Ⅲ度，即完全性肩锁关节脱位.（1）概述肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。5．肩关节脱位及治疗肩关节脱位病因病机前脱位者很多见，常因间接暴力所致后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起（3）临床表现外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿

7、胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30%～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱

8、，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。（4）治疗手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全