最新肩关节脱位-(3)教学讲义PPT课件.ppt

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1、肩关节脱位-(3)解剖由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅，肱骨头大而圆，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大易发生肩关节脱位。04级本科中医伤科学肩关节前面观04级本科中医伤科学04级本科中医伤科学分类肩关节脱位下脱位盂上脱位21盂上脱位4前脱位（最常见）34后脱位分类盂下脱位锁骨下脱位前脱位可分为喙突下脱位（最常见）病因直接暴力直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前脱位病因间接暴力传导暴力：身体向侧位跌倒时，手掌传导至肱骨头的暴力可冲破关节囊前壁，发生脱位临床表现（一般表现）疼痛2肿胀3活动障碍1临床表现（专有体征

2、）1方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚临床表现（专有体征）2弹性固定临床表现（专有体征）3搭肩试验（Dugas征）阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部临床表现（专有体征）直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。辅助检查X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折处理原则复位固定功能锻炼处理原则复位a手法复位:手牵足蹬法（Hippo--crates)和悬垂法（stimson)b麻醉下复位，或手术切开复位并修复关节囊处理原则关节镜处理原则三角巾悬吊固定处理原则搭肩位

3、胸肱绷带固定处理原则外固定支具固定功能锻炼三部曲处理原则13周内。固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动23周后的一个星期之内指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动34周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼护理措施护理措施疼痛护理病情观察皮肤护理提供相关知识健康宣教尽早复位与固定功能锻炼三部曲处理原则13周内。固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动23周后的一个星期之内指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以

4、肩为顶点作圆锥形环转运动34周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼护理措施外展外旋外展内旋后伸内旋环转内收外旋功能锻炼第1周：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。功能锻炼第2周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复功能锻炼第3周：(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；功能锻炼4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手功能锻炼

5、弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大谢谢！功能锻炼理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。生物反馈疗法案例8求助者，女性，38岁，小学教师。头痛头昏、失眠、心烦意乱十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年余。求助者主诉性急气躁，容易激动。有一点事就会心烦意乱，甚至头昏头痛，很少有心情安稳平静的时候。热心教育工作，但因缺少耐性，常为小事发火，事后悔疚，学生和家长也有意见。似乎没有安全感，时时刻刻都有些提心吊胆，总担心有什么不幸将会来临。

6、经常失眠、多梦。家中反映求助者脾气大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛。在某医院经多种检查排除了心脏问题，诊断为神经衰弱，服药未见好转。一年前，途中突感呼吸困难，心慌心悸，感到极度恐惧，于是大声尖叫，抱头乱窜，浑身战栗，大汗淋漓，持续十多分钟后渐渐瘫软。此后有多次类似发作，每次持续十多分钟，程度较首次发作为轻，多为突然觉得心悸、胸闷，出现濒死感、窒息感和自我失控感。请根据以上资料回答问题：1.多选：本案例症状特点有（）A.突然发作B.缓慢发作C.发展迅速D.渐进发展2.单选：根据求助者的表现可以判断她属于（）。A.心脏疾病B.严重

7、心理问题C.神经症D.精神病性精神障碍3.多选：该求助者的情绪表现是（）A.强迫B.恐惧C.焦虑D.抑郁ACCBC4.多选：该案例的典型症状包括（）。A.突发心慌B.呼吸困难C.有濒死感D.发抖出汗ABCD答案解析：经协商，求助者接受肌电反馈治疗。第1次治疗。在向求助者介绍肌电反馈仪的性能后，首先将电极安放在她的手臂上。叫她用劲和放松，然后看反馈仪上的指针的变化。通过反复训练，她对治疗仪器产生了兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。然后，咨询师将电极改放在求助者额部，此时肌电持续在15μV左右波动。咨询师告诉她，这个数字意味着她目前处

8、于一种极度紧张焦虑的状态。但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她将会感觉到轻松和平静。第1次治疗结束后布置家庭作业，让求助者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体会紧张和放松的主观