最新11神经视路医本ppt课件.ppt

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1、11神经视路医本视神经与视路病变NeuropathyandDiseasesofVisualpathway2视神经与视路病变(NeuropathyandDiseasesofVisualpathway)一、视神经炎(opticneuritis)二、视乳头水肿(papilloedema)三、视神经萎缩(opticatrophy)四、视交叉病变(Diseasesofopticchiasm)附：眼球摘除术、眼底检查3视路视神经视交叉视束膝状体视放射视中枢概述视路及瞳孔反射路7视网膜神经节视神经视交叉视束外侧膝状

2、体视放射枕叶皮质纹状区概述8特点⒈视神经鞘膜—三层脑膜的延续,隙相通,颅压增高,引起视盘水肿⒉视路的损害—位置不同,视野出现相应变化,有定位诊断意义⑴视交叉以前—单侧盲⑵视交叉中心—双颞侧偏盲⑶视交叉以后—右者，左同侧偏盲左者，右同侧偏盲概述9视神经损害单眼失明视交叉损害双颞侧偏盲视束以上损害双眼同象限盲概述10㈠光反射(lightreflex)1.直接光反射—光照侧瞳孔缩小2.间接光反射—对侧的瞳孔缩小㈡近反射(nearreflex)—视近物时1.瞳孔缩小2.加强调节3.双眼内转概述瞳孔反射路(pup

3、ilreflex)11光反射路视束中脑顶盖前区顶盖前核E-W核(同、对侧)动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌概述12一、视神经炎(opticneuritis)13因炎症等各种原因引起视神经炎性损害，影响其生理功能的疾病。一.视神经炎㈠概念14㈡病因：1.全身性疾病：⑴急、慢性传染病⑵脱髓鞘疾病⑶营养代谢失调2.体内感染灶—扁桃体炎、龋齿等3.眼部炎症—脉络膜视网膜炎等4.中毒—甲醇、烟酒、奎宁、铅等5.其他—失血、哺乳、家庭遗传脑膜炎流行性感冒结核、梅毒一.视神经炎15㈢临床表现1.症状⑴疼痛：压眼球时眼球转

4、动时⑵视功能障碍：①视力下降较急—急性视神经炎，数小时内丧失缓慢—慢性视神经炎一.视神经炎16㈢临床表现1.症状⑴疼痛：压眼球时眼球转动时⑵视功能障碍：②瞳孔—瞳孔颤动神经传入障碍直接对光反应异常，迟钝或不持久一.视神经炎17㈢临床表现1.症状⑴疼痛：压眼球时眼球转动时⑵视功能障碍：③色觉—红色视野明显缩小④视野改变—中心、亚铃状暗点※乳头黄斑束受累——扇形缺损一.视神经炎18㈢临床表现2.体征——眼底变化⑴早期球后视神经炎眼底基本正常⑵视乳头炎视乳头充血、边缘模糊，视盘水肿、隆起，一般＜3D⑶视神经网

5、膜炎：网膜后极炎性病变血管扩张、迂曲、水肿、出血及渗出一.视神经炎19㈣治疗原则1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维地塞米松0.75mg口服3/日10mg静滴1/日※大量长期应用糖皮质激素，观察副作用2.神经营养药：维生素B1、B12，ATP，辅酶A、肌苷等3.血管扩张药—改善局部血液供应4.寻找并治疗全身相关性疾病一.视神经炎20二、视乳头水肿papilloedema21㈠概念因颅内压增高，造成非特异性视乳头充血、水肿的病变。二.视乳头水肿22㈡病因─颅内压增高1.脑脊液循环阻塞【双侧】颅内占位性病变─

6、肿瘤、血肿等全身性疾病─恶性高血压妊娠毒血症2.眼部疾病【单侧】：眼眶炎症，眶内占位性病变3.长期低眼压【单侧】二.视乳头水肿23㈢发病机制：颅内压增高视神经鞘间隙压力挤压视神经（筛板区为主）神经纤维内离心流动—轴桨流障碍筛板前区水肿静脉扩张和迂曲、水肿加重形成视乳头水肿二.视乳头水肿24㈣临床表现1.症状：头痛、恶心、呕吐原发病症状2.体征：⑴视力正常或下降缓慢⑵视野改变：生理盲点扩大，相应视野变化二.视乳头水肿25㈣临床表现2.体征：⑶眼底变化a.视乳头充血，边缘模糊生理凹陷消失视盘蕈状隆起＞3D

7、b.静脉粗大、怒张、迂曲c.黄斑区水肿、星芒状渗出，出血斑视乳头水肿二.视乳头水肿26㈤治疗原则1.治疗原发病2.若为颅内病变，移送神经科3.对症治疗：⑴降颅压：20％甘露醇250mlIV1/日⑵开颅手术减压⑶神经营养药，维生素B族等二.视乳头水肿27三、视神经萎缩atrophyoftheopticnerve28㈠概念各种原因引起的视网膜神经节细胞轴索变性萎缩。三.视神经萎缩29㈡病因与发病机制─视神经疾病的最后归宿儿童─颅内占位性病变，炎症青年─遗传性疾病中老年─视交叉肿瘤，视神经外伤或视神经炎后老年

8、─青光眼，血管性疾病各年龄段─药物及化学物中毒三.视神经萎缩30㈢临床表现1.症状——视力障碍2.体征：⑴视野改变：向心性缩小中心暗点⑵眼底病变：原发性：视乳头苍白，边缘清楚筛板暴露（病灶离眼球较远）三.视神经萎缩31㈢临床表现1.症状——视力障碍2.体征：⑴视野改变：向心性缩小中心暗点⑵眼底病变：继发性：视乳头灰白或蜡黄色、筛板不暴露(病灶在视盘附近)三.视神经萎缩32㈣治疗原则1.治疗原发病，作好思想工作2.应用改善微循环药物，大量血管