视神经与视路和眼眶病ppt课件

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1、视神经及视路疾病眼眶病目的要求掌握视神经炎、缺血性视神经病变的临床表现、鉴别诊断及治疗原则；掌握视盘水肿的鉴别诊断、视交叉病变的临床表现掌握眼眶与邻近组织的关系，认识眼球突出的临床意义掌握眶蜂窝织炎的诊断与治疗原则2视乳头（视盘）opticdisc视觉纤维汇集出眼处、生理凹陷视网膜中央动静脉通过无视细胞无视觉生理盲点3视路visualpathway视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径4瞳孔反射路光反射lightreflex光照一眼双侧瞳孔缩小光照眼：直接光反射对侧眼：间接光反射5瞳孔反射路6光反射纤

2、维视交叉外侧膝状体中脑顶盖前核缩瞳核睫状N节瞳孔括约肌视神经的结构特点视网膜神经节细胞的轴索组成轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹外有三层鞘膜包绕，与颅内三层脑膜连续中枢神经系统的延续，受损不易再生7视神经疾病的特点视乳头—视交叉以前除视乳头可见，其余均不可见诊断病史视力、视野、瞳孔、色觉视觉诱发电位、头颅CT、MRI等视野最为重要8视神经炎指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病分球内段视乳头炎球后段球后视神经炎9病因炎性脱髓鞘：最为常见部分患者转化为多发性硬化感染：局部或全身自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等10视乳头炎临

3、床表现症状视力剧降，甚至无光感眼球转动时疼痛头痛、头晕11视乳头炎临床表现一眼失明，直接光反射消失，间接光反应存在相对性传入性瞳孔功能能障碍12视乳头充血、水肿，静脉增粗，视乳头少许出血视野：中心暗点或视野向心性缩小VEP：P100波潜伏期延长MRI了解脑白质：多发性硬化脑脊液检查等：脱髓鞘13鉴别诊断前部缺血性视神经病变眼球运动无疼痛，视野缺损最常见为下方Leber遗传性视神经病变线粒体遗传性疾病、线粒体DNA突变检查一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视力丧失中毒性或代谢性视神经病变进行性、无痛性双侧视力丧失继发于酒精、营

4、养不良、药物中毒等14治疗去除病因皮质激素冲击疗法B族维生素、血管扩张药15前部缺血性视神经病变供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗塞突然视力减退视盘水肿特征性视野缺损与生理盲点相连的扇形缺损16前部缺血性视神经病变17临床类型非动脉炎性40~60岁可有糖尿病、高血压动脉炎性主要为颞侧动脉炎。70~80岁多见18治疗针对全身疾病，改善眼部动脉灌注全身糖皮质激素静脉滴注血管扩张药物口服乙酰唑胺降低眼压，相对提高眼灌注压19视乳头水肿视乳头非炎症性阻塞性水肿病因颅内高压、肿瘤、炎症、外伤等恶性高

5、血压眶内占位病变肺心病、葡萄膜炎20临床表现头痛、呕吐视力无明显障碍，姿势改变引起眼前发黑眼底检查早期型：视乳头充血进展型：双侧视盘肿胀充血明显、火焰状出血慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，闪亮硬性渗出萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细21视乳头22视乳头水肿23视乳头水肿24视乳头水肿25视乳头水肿晚期26诊断与鉴别诊断诊断依据病史、临床表现，结合MRI、CT鉴别诊断假性视乳头水肿远视眼：视野正常视乳头炎：视力、视野损害27治疗治疗原发病原因不明者，对症、降颅内压28视交叉及视路病变视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的

6、病变特征：偏盲型视野同侧偏盲：视交叉以上的病变对侧偏盲：视交叉病变29视路Visualpathway视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢30视交叉病变下为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉和鞍结节31脑垂体瘤引起的视野缺损首先双颞上视野改变32来自视交叉上方的肿瘤（首先表现为颞下视野改变33临床表现脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征视力障碍视野缺损原发性视神经萎缩内分泌障碍34垂体肿瘤视野治疗积极治疗原发病手术36视交叉以上的病变37眼眶病疾病骨性眼眶眶深：4～5cm视神经孔和

7、视神经管眶上裂、眶下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔泪腺窝、泪囊窝眼眶内容物38眼眶orbit额骨蝶骨颧骨上颌骨腭骨泪骨筛骨39眶内容物眼球视神经眼外肌血管神经筋膜脂肪40病史发病年龄、性别起病的缓急、病程的长短和进展症状：疼痛、复视相关病史甲亢、鼻窦炎、外伤史全身病史：肿瘤、血液病家族史41体征眼球突出眶周肿块眼球搏动及杂音其它：眼睑退缩和迟落，眼球运动障碍，结膜血管扩张42眼部检查眼睑及结膜充血、水肿、眼睑回缩、迟落眼球突出度12~14mm，相差小于2mm43突眼44眼部检查眶区扪诊肿块位置、大小、质地、边界、活动度压痛、波

8、动、搏动视力和视野眼球运动眼底检查视乳头充血、水肿等45全身检查血常规、肝肾功炎症、白血病细菌培养感染甲状腺功能甲亢性突眼46影像学检查X线平片：骨性眶壁的改变超声：眶内脂肪、视神经、眼外肌、眼上静脉CT最常用水平、冠状、矢状位扫描；显示眼球、眼眶及其周围结构MRI眶尖部病变、眶颅沟通瘤、