最新.06小儿临床心电监护及常见心律失常的识别教学讲义ppt.ppt

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1、2016.06小儿临床心电监护及常见心律失常的识别目录1.心脏解剖、生理2.心电学基础知识3.小儿心电图特点4.临床心电监护5.常见心律失常识别心脏结构心室肌细胞动作电位形成2.心肌除极(动作电位0期)当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位，这种极化状态的消失叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+电源），电源与一个已经除极了的电荷（-电穴），构成一对电偶。心室肌细胞动作电位形成3.复极过程1

2、期---快速复极初期2期---平台期（主要特征）3期---快速复极末期4.静息期（4期）---膜电位稳定于静息电位水平心肌细胞除极和复极过程示意图动作电位形成机制心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。1.当检测电极面对细胞电偶方向时，可测得正电位描出向上的波形。2.背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波形。3.先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形。心肌细胞动作电位与心电图的关系心电轴心电轴判断方法目测判定心电轴的方法：根据肢体I、II

3、I导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。目测判定心电轴的方法三导联心电监护RA红右锁骨中点下缘,靠近右肩处LA黄左锁骨中点下缘,靠近左肩处LL绿位于左下腹部详细见各种监护仪的使用说明白色电极RA右锁骨中线与第2肋间之交点黑色电极LA左锁骨中线与第2肋间之交点红色电极LL左锁骨中线第6、7肋间左下腹绿色电极RL右锁骨中线第6、7肋间右下腹棕色电极C贴胸电极的任一个位置五导联心电监护胸前导联监护V1导联：胸骨右缘第四肋间V2导联：胸骨左缘第四肋间V3导联：V2、V4连线中点V4导联：左锁骨中线第五肋间V5

4、导联：左腋前线与V4处于同一水平V6导联:左中线与V4处于同一水平监护仪使用制度---心电极安放注意事项不影响常规心电图检查。不影响心脏及其它部位检查及应急措施的实施。不影响手术区消毒及手术。选择提供信息最多的导联，有利于心律失常的观察。应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。心电监护仪使用制度模式：成人、儿童、新生儿最佳视窗：同屏波形、数字显示最佳比例波幅调整：ⅹ0.5ⅹ1ⅹ2ⅹ4自动调整波幅报警值：根据年龄、病情合理设置上下报警值。心

5、电监护仪使用制度□一般情况下刚上监护时与终止监护时，应记录一段10—15秒的心电图，其它时间观察示波图像，如有心律失常或心律失常治疗的前后，应记录一段心电图。抢救复苏时，应连续或按要求间断描记心电波形，并把心脏按压、除颤、给药的时间记录于心电图纸上。监护结束必须回放及打印各种必要的监护资料如心率趋势图等以备查。标准12导联12导联正常心电图正常心电图波形组成正常心电图波形组成心电图纸示意图小儿心电图特点小儿作为特殊群体，其解剖学与生理学特点均与成人不同，心电图也与成人有明显不同。新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺

6、循环刚建立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，心电图上表现为QRS波增高；新生儿及婴幼儿右室占优势，故心电轴右偏；胸壁较薄,膈肌增高,故心前导联电压较高；新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势,故表现为心率较快。小儿P波特点方向：P波在Ⅱ导联最清楚，呈直立，偶见平坦或双相。Ⅰ、V6直立，aVF、V5多直立，aVR负向，Ⅲ变异大。时间：1月内＜0.09S,1月-7岁＜0.10S,7岁后＜0.11秒。P波时间延长、双峰，提示左房肥大。电压：肢导不应超过0.25mv，但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导可达0.3mv，3个月后如高于

7、0.25mv，应视为右房肥大。P—R间期及电轴P—R间期1岁内：0.09-0.14S;学龄前：0.10-0.16s;学龄期：0.11-0.18s；正常小儿P—R间期5岁以下最短为0.08s，5岁以上不低于0.10s，最长不应超过各年龄正常范围上限。电轴QRS波电轴正常成人额前电轴0-90°，新生儿范围:+180°以上为电轴右偏，+70°以下为电轴左偏。小儿QRS波的特点QRS正常时限1岁以内不超过0.06s，1-3岁不超过0.07s，3-8岁不超过0.08s，8-12岁不超过0.09s12-16岁不超过0.10

8、s。QRS时限延长,常见于左或右束支传导阻滞、预激综合征、室性心律失常及高血钾等。QRS波电压QRS波电压包括Q波、R波、S波和T波的综合电压。小儿时期Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6导联可见Q波,但右心前导联一般不应出现Q波。Q波平均时限0.02s,不超过0.03s，Q波电压不超过0.4mv。小儿QRS波的特点新生儿RⅠ、RⅡ较低而RⅢ较高。1岁以后Ⅱ导联大于Ⅲ导联,呈Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ形式。新生