最新临床常见心律失常心电图波形教学讲义PPT.ppt

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1、临床常见心律失常心电图波形概念：正常心脏的冲动起源于窦房结，按一定的频率和节奏发出冲动，并按一定的传导速度和顺序除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常。心律失常的概念6.心室肌（二）激动传导异常1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.生理性传导异常：干扰与脱节3.传导途径异常：预激综合征。（房室间附加途径的传导）4.折返心律：阵发性心动过速。有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失常，如并行心律。心律失常的分类：典型心电图的基本波

2、形主要包括：P波、QRS波群、T波(U波)1.P波：代表两心房去极化过程的电位变化，波形小而圆钝，0.08-0.11S;2.QRS波群：代表两心室去极化过程的电位变化，0.06-0.10S;3.T波:代表两心室复极过程的电位变化,0.05-0.25S,方向与QRS主波方向相同。4.U波：有时在T波后一个低而宽的小波，方向与T波同。正常心电图的波形及生理意义：1.PR/PQ间期：P波起点到QRS波起点之间，0.12-0.20S，代表房室传导时间，房室传导阻滞时，此期延长。2.PR段：P波终点到Q波起点，由兴奋传

3、导通过房室交界区形成，非常微弱，回到基线水平。3.QT间期：QRS波起点到T波终点，代表心室开始兴奋到复极化完毕的时间，与心率成反变关系。4.ST段：QRS波终点到T波起点，代表两个心室均处于去极化状态，一段等电位线。各波之间时程关系的意义：心率与心电图大格换算表（次/分）大格12345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分15001200900600一、窦性心律失常（一）窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>10

4、0次/分。P波频率=60/PP间期（S）（一般为101～160次／分，偶见180次／分）3.常伴ST-T改变。窦性心动过速（二）窦性心动过缓(sinusbradycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓伴不齐（三）窦性停搏或窦性静止(sinuspauseorsinusarrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。窦性停搏二、期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。2.P'形态不同于窦性P波

5、，P'-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。房性期前收缩（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群，形态正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现完全代偿间歇。房室交界性期前收缩（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有

6、无关窦性P波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。3.T波方向与QRS波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。室性期前收缩三、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。（一）阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；有逆性P'波者为阵发性房室交界性

7、心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。短阵多源房性心动过速阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。阵发性室性心动过速（三）心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.

8、QRS波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。心房扑动（四）心房颤动(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。(特征之一)心房颤动心房颤动（五）心室扑动1.P-QRS-T波群消失，代以形态和