最新心电图讲课- 心律失常(一)PPT课件教学讲义PPT.ppt

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1、心电图讲课-心律失常(一)PPT课件心脏特殊传导系统窦房结右房右室左房左室房室结0.05~0.07s右束支左束支希氏束左后分左前分浦氏纤维一.心肌细胞电生理三特性自律性窦房结，冠状窦区，心房传导组织，房室交界区，希氏束，束支，浦氏束兴奋性绝对不应期(absoluterefractoryperiod)有效不应期(effectiverefractoryperiod)-相当于ECG：QRS波、ST段、T波升支前段。相对不应期(relativerefractoryperiod)-相当于ECG：T波尖峰、T波降支。超常期-相当于ECG：T-U连接处。从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间

2、，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期（vulnerableperiod）心室的易颤期—T波顶峰偏前约30ms（RonT现象）。心房的易颤期—R波的降支和S波时间。传导性传导系统（特殊起搏传导系统）传导异常:有完全阻滞,单向阻滞，隐匿传导，传导延迟，折返激动。窦性心动过速心率心律P波PR间期QRS﹥100/分齐QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12窦性心动过缓心率心律P波PR间期QRS﹤60/分齐QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12窦性心律不齐心率心律P波PR间期QRS60-100/分不齐QRS前,相同0.12-0.2

3、0﹤0.12窦性停搏(sinusarrest)窦性静止又称窦性停搏：指窦房结不产生冲动,心电图上表现为较正常P-P间期为长的时间内无P波发生,或P与QRS波均不出现,长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。四、期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）早搏心电图共同特点：早搏：它是自窦房结以外的部位（及异位起搏点），并且提前发生的异位激动，一般统称期前收缩或早搏。1、提前出现（发生）。2、代偿间歇(compensatorypause):指期前出现的异位搏动代替了一个正常搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间隙。3、联律间期(couplinginterval):指异位搏动与其前窦

4、性搏动之间的时距。4、插入型（间位型）5、频发、偶发、联律(二联律bigeminy、三联律trigeminy)、6、并行心律型早搏7、单源性早搏、多源性早搏8、连发三个或三个以上的早搏，短阵心动过速（一）房性早搏(prematureatrialcomplex)心电图特点：1、提前发生异位P’波，与窦性P波不同2、P’-R0.12’’，QRS波形态一般正常3、不完全性代偿间歇。房早的两个特殊类型1、房早未下传型－有提前P’波（可与前面的T波融合，不易分辨）之后无QRS波。2、房早伴室内差异性传导－P’–R间期延长，QRS波有增宽变形，V1呈rSR’型（右束支阻滞图形）。房早心率心

5、律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20稍不同代偿不全﹥0.12﹤0.12成对房早心率心律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20﹤0.12未下传房早此ST-T与别的ST-T不同，提示含有P波房早二联律心率心律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20﹤0.12房早和差异传导房早心率心律P波PR间期QRS不齐提早并异常或隐蔽﹤0.20﹤0.12异形未下传房早和交界性逸搏粗看象1度AVB，但P提早，不是窦P，间隔足够长，满足逸搏出现，如果逸搏不出现，将会发生心室窦性夺获未下传房早逸搏房早伴右束支阻滞（差异传导）P波P波（二）交界性早搏(prematureju

6、nctionalcomplex)心电图特点：1、提前发生的QRS－T波。其前无窦性P波，QRS－T形态与窦性下传者基本相同。2、产生逆行P波，逆行P波可位于QRS波前（P’–R<0.12S’’）、中（与QRS波相重叠）、后（R–P’<0.20’’）。3、完全性代偿间歇。交界性早搏期前出现的QRS-T波，前无P，形态与窦性下传类似出现逆P`（Ⅱ，Ⅲ，aVF倒，aVR直），可发生于QRS前（P-R﹤0.12s)或QRS后（P-R﹤0.20s)或与QRS重叠多为完全代偿（三）室性早搏(prematureventriculaycomplex)心电图特点：1、提前出现的QRS-T前无P波或

7、相关P波（但窦性P波可巧合在QRS波任何位置）。2、提前出现的QRS波群宽大畸形,QRS时限0.12S。T波多于QRS波主波方向相反。3、完全性代偿间歇。室早QRS-T宽大畸形，﹥0.12，T方向与主波相反代偿完全期前出现的QRS-T前无P，或相关P插入性室早插入性室早多源室早房早和室早右室起源室早房早，P波隐于T波象大拇指不是所有畸形都是室早rsR‘orrSR’QRS形态>90%提示RBBB型差异房早五、异位心动过速异位心动过速特点：1、突发突止。2、心室率快而整齐（>150