心电监护常见心律失常的识别及处理-医学课件

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1、心电监护常见心律失常的识别及处理简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm正常心电图正常心脏激动起源于窦房结，按正常房室传导系统顺序激动，频率60~100次/分当心脏冲动的形成和/或冲动的传导发生障碍，引起心脏节律和/或频率异常称为心律失常。心律失常的分类按心律失常速率分为：-快速性心律失常-缓慢性心律失常快速性心律失常窦性心动过速房性快速心律失常（房早、房速、室上速、房扑、房颤）室性早搏室性恶性心律失常特征：窦性P波规律出

2、现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）原因分析可由多种生理(如运动、兴奋)因素或病理原因引起。临床所见窦性心动过速常见于心肌缺血、贫血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血容量不足、甲状腺机能亢进等情况。诊治要点①注意与室上性心动过速、房性心动过速的鉴别。窦性心动过速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速或房性心动过速。窦性心动过速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别。②寻找引起窦性心动过速的原因，病因治疗是根本措施。

3、在窦性心动过速的原因没有根本纠正之前，单纯或过分强调降低心率，反而可能带来严重不良后果。③可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢窦性心率的药物，如考虑心肌缺血时使用β受体阻滞剂。在无病因可查，窦性心动过速又构成一定相关症状时，也可选用β受体阻滞剂。窦性心动过速（sinustachycardia）特征：1.可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）无需处理观察为主阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性

4、，频率160～220次/分3.一般不伴有器质性心脏病，常在青年时即反复发作房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤（atrialfi

5、brillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期房性快速心律失常原因分析此类心律失常多见于合并基础心脏病，特别是心房扩大的患者；也可发生于无器质性心脏病者，但多合并贫血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血容量不足、甲状腺机能亢进等情况诊治要点急性发作首先评价是否有血流动力学异常：所谓血流动力学异常，即晕厥、心绞痛、急性心衰、休克。是否优先进行病因和诱因治疗要视情况而定，若房颤本身造成严重血

6、流动力学障碍，则应优先处理房颤，首选电复律。无上述因素或因素去除后房颤仍然存在者则需根据症状的严重程度对心律失常本身进行治疗。慢性房颤根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗的策略。大多数患者只需要控制心室率。房性快速心律失常药物选择无电解质紊乱状态下急性发作时首选胺碘酮，150mg静推，15分钟后如未转复，可再次静推，随后1mg/min持续泵入6小时，0.5mg/min持续泵入18小时慢性房颤可选用B受体阻滞剂、洋地黄制剂控制心室率，也可短期选用胺碘酮控制心室率合并低钾血症时首先静脉补钾，待钾补充正常后在给予抗心律失常药物室性期前收缩（ventr

7、icularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.代偿间歇完全室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律间位性室性早搏室性早搏不可怕室性早搏的RonT多源性室性早搏连发三个室性早搏室性早搏处理要点首先要明确有否基础心脏病及诱发因素。应治疗基础疾病，纠正内环境紊乱等诱因，尤其是低血钾。判断室性期前收缩是否可诱发其他严重心律失常。如室性期前收缩可诱发室性心动过速或心室颤动，可按照室性心动过速、心室颤动处理。一般不需应用抗心律失常药物，高危室性早搏，可应用胺碘酮。室性心动过速（ventricul

8、artachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无