常见心律失常的识别及处理课件

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1、常见心律失常的识别及处理概述猝死是医学面临的最严峻挑战猝死占总死亡的15%~20%，严重威胁着人类的生命安全1.5%19.1%心性猝死23%肿瘤20.2%其他11.2%心脏病引起死亡的疾病分布1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.概述心性猝死是人类猝死的主要原因Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人

2、类生命的直接杀手，美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％概述12％其他心脏病88％心律失常心性猝死的原因17%缓慢性心律失常83%恶性室性心律失常心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死学习临床常见心律失常目录概述心律失常的分类常见心律失常的识别抗心律失常药物的应用心律失常的护理概述2021/7/69概述窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向

3、心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。工作细胞:心房肌、心室肌细胞。自律细胞：窦房结、房室结、房室束细胞。心肌细胞正常心肌电生理2021/7/613正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌

4、传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的概念心律失常的分类按其发生原理可分为：冲动形成异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心室颤动室内传导阻滞心房扑动心房颤动常见心律失常的识别心电图是诊断心律失常最重要的无创检查技术常见心律失常的识别右上肢（红）左上肢（黄）左下肢（绿）右下肢（黑）RLRL肢体导联常见心

5、律失常的识别胸部导联V1：红色－胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：褐色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行常见心律失常的识别右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置常见心律失常的识别后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间与V7、V8平行正常心电图窦性心律（sinusrhythm）心脏冲动起源于窦房结的心律窦性心律失常窦性心律失常当心律仍由窦

6、房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏窦性心律失常期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。三联律房性早搏P′房性早搏ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现

7、的P′波，形态与窦性P波稍有差别；2、P′—R间期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代偿间歇多不完全（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）2021/7/630房性早搏伴室内差异性传导2021/7/631室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型室性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相