常见心律失常的识别课件

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1、常见心律失常的识别课堂目标掌握正常心电图的波形了解其临床意义掌握心律失常的定义及分类掌握常见心律失常的心电图特点导联电极安置知识回顾(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律—60~100次/分。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。心率估算法一个RR间期的大格数1300215031004755606507.540…………正常心律冲动起源于窦房结60

2、.20秒心电图波形及意义心律失常与分类心律失常心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常心律失常的危害主要危害较轻的不适症状循环紊乱猝死发生心律失常时如何处理症状安慰病人、查体立即通知医生心电图检查给氧心电监测处理BLS取抢救器材ALS窦性心动过速心电图特点PR间期缩短；Q-T间期缩短P波频率大于100次/分。病因及症状健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发病理性：发热、甲亢、贫血、心力

3、衰竭等症状：心悸窦性心动过缓心电图特点成人窦性心律的频率低于60次/分窦缓同时伴随窦性心律不齐病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器病因及症状生理性：运动员、睡眠时病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等症状：无症状可有胸闷、头晕甚至晕厥等指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至窦房结冲动自行恢复发放，一直

4、无逸搏发生。窦性停搏停搏病因及症状迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒症状：头晕、晕厥甚至抽搐房性期前收缩指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。病因及症状正常人和各种器质性心脏病病人症状:无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失房扑简称房扑AF①P波消失，代之以有

5、规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。病因及症状正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。房颤简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常。病因及症状同房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：

6、心瓣膜病、冠心病、甲亢症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。阵发性室上性心动过速简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分，节律规则；病因及症状大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。症状：发作

7、呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。室性期前收缩简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥RonT现象（室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。室性早搏的治疗原则良性室早无症状有症状观察

8、抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物应紧急处理的室早该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。