心电监护中常见心律失常的处理

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1、心电监护中常见心律失常的处理及护理正常心律窦性心律心脏由窦房结每分钟60-100次的频率规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室心脏的传导系统窦房结房室结房室束左右束支蒲金野氏纤维和心室肌正常心电图图形P-R间期：0.12-0.20秒Q-T间期：0.40秒P波宽度不超过0.11秒QRS波群时间：0.06-0.10秒心律失常定义当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常心律失常分类窦性心动过速生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、咖啡病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎药物性：

2、阿托品、肾上限素临床特点：频率在101--160次/分；治疗原则：休息、镇静、倍他乐克房早、室早每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽，乏力、头晕。治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓）药物问题阵发性室性心动过速（室速）严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱（高血K、低血K）临床特点：频率在160--220次/分；发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、休息等影响治疗原则药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）用

3、法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射1-2次，1小时之内的总量≯300mg；用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液（1-2mg/1-2ml/分钟）不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等同步电复律（150-200瓦秒）病人准备：麻醉科给予镇静房颤（Af）器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢治疗原则:1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶5%GS10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒）麻醉科给予镇静房颤

4、发病率药物复律盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h、1h）维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；60-800mg/24h）注意点：禁用者1、对碘过敏者、甲亢病人2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉中心静脉（最好）在心电监护下使用此药，可出现心率减慢房颤的抗凝治疗房颤>48小时需给予抗凝治疗房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令

5、抗凝要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝心脏骤停病因：大部分80%是由心脏病引起表现：抽搐、双眼上邪治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤（360瓦秒）3、CPR窦性心动过缓生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、夜间入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮、高血钾临床特点（缓慢性心律失常）乏力、胸闷、低血压短暂黒矇、晕厥、摔倒120999治疗原则（缓慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一

6、次，最大剂量2mg注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心脏起搏器治疗：1、临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉2、永久心脏起搏器患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏通知医生心电监测、开放静脉、心理护理采取相应的治疗（快、慢心律失常）健康教育、自我监测心电监护：电极位置三个电极右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间五个电极右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处中间(C)：胸骨左缘第四肋间左上(LA)：胸

7、骨左缘锁骨中线第一肋间左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处心电监护：注意事项心电示波干扰：图形为不规则杂波最常见的原因是皮肤准备欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂调整心率报警上、下限：一般为病人心率的±20%按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联常规选择Ⅱ导联按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅心电图导联肢体导联位置胸部导联位置红色电极右上肢V1胸骨右缘第4肋间黄色电极左上肢V2胸骨左缘第4肋间黑色电极右下肢V3V2与V4连线的中点绿色电极左上肢V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V

8、7左腋后线与V4同一水平V8脊柱旁与V4同一水平V3R右侧V2与V4连线的中点V4R右锁骨中线与第5肋间相交处V5R右腋前线与V4R同一水平急性心肌梗