心电监护中心律失常的处理及护理

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1、心电监护中常见心律失常的处理及护理心内科王丽正常心律窦性心律心脏由窦房结每分钟60-100次的频率规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室心脏的传导系统窦房结房室结房室束左右束支蒲金野氏纤维和心室肌正常心电图图形P-R间期：0.12-0.20秒Q-T间期：0.36-0.44秒P波宽度0.06-0.11秒QRS波群时间：0.06-0.12秒正常心电图窦性心电图的特点P波在ⅠⅡavF导联直立，avR导联倒置PR间期0.12-0.20秒频率在60-100次/分P-P间距固定，同一导联P-P间距之差＜0.12秒心律失常定义当激动的产生或传导发生异

2、常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常心律失常分类发作时心率的快慢快速性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常房早、室早（偶见、频发）心动过速（房性、室性）房颤、房扑室颤窦性心动过速生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧心力衰竭、心肌炎药物性：阿托品、肾上腺素临床特点：频率在101--160次/分治疗原则：休息、镇静、倍他乐克窦性心动过速房性早搏P’波提前出现，其形态与窦性P波不同P’---R间期≥0.12秒QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样室性早搏提前出现的QRS波群宽大畸形，时限≥0.20秒

3、，T波与主波方向相反提前出现的QRS波群之前无提早的P’波早搏后有完全性代偿间歇房早、室早每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，乏力、头晕治疗原则：治疗原发病，控制促发因素；电解质（血K+↓）；无器质性心脏病，无电解质紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时药物治疗。室上速心电图特点频率快而匀齐150-250次/分QRS时限：窄＜0.12秒异位P波不易辨认，常埋藏于QRS波群内或位于其

4、终末部分，P波与QRS波群关系恒定PSVT有突发突止的特点：1）即停—恢复至窦性心律2）先慢一段再恢复至窦性心律3）先快—停一段—恢复至窦性心律考试题：阵发性室上性心动过速（PSVT）室上速治疗原则终止发作刺激迷走神经药物治疗三磷腺苷ATP静推普罗帕酮静注还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛尔等抗心律失常药。手术射频消融阵发性室性心动过速（室速）心电图特点3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12S;ST-T波方向与QRS主波方向相反;频率在100--250次/分发作特点：突发突止，不受时间、体位变换休息等影响室性心动过速自发

5、的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250次/分室速治疗原则药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺碘酮预防反复发作的持续性室性心动过速，安装埋藏式复律除颤器（ICD）可显著降低患者的死亡率，无条件安装ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛尔预防发作。同步电复律（150-200J）病人准备：麻醉科给予镇静房颤（Af）器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢治疗原则:1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶5%GS10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律：同步电复律（150-200J）麻醉科给予镇静房颤P波消失f波——大小不等

6、、形态不一、节律不整R—R间期绝对不等QRS波群大多与窦性心律时的相同药物复律盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h、1h）维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；60-800mg/24h）浓度：>0.6mg/ml<3mg/ml注意点：禁用者：对碘过敏者、甲亢病心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉中心静脉（最好）在心电监护下使用此药，可出现心率减慢房颤的抗凝治疗房颤>48小时需给予抗凝治疗房颤

7、合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝房扑心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF或V1导联最为明显心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定QRS波群形态正常（此图为3：1传导）室颤形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率150-500/分，QRS-T波群完全消失。病人抽搐、两眼上斜、意识丧失心脏骤停病因：大部分80%是由心脏病引起表现：抽搐、双眼上斜治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤（360J）3、CPR缓慢性心

8、律失常窦性心动过缓窦性停搏房室传导阻滞（AVB）Ⅰ°AVBⅡ°AVBⅢ°AVB窦