常见心律失常的处理

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1、常见心律失常的处理刘成华主任医师常见心律失常的治疗概况缓慢心律失常①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；②非药物治疗主要是起搏器安置术。快速性心律失常①药物治疗有四大类②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD）、射频消融术药物治疗原则先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。根据药物的作用机制选择用药用药和剂量要个体化先单独用药，在考虑加量或联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用心律失常的治疗方法病因治疗药物治疗电复律、除颤手术治疗RFCA起搏器抗心律失常药物分类Ⅰ类:钠通道阻滞剂Ⅰa:奎尼丁为代表Ⅰb:利多卡因,慢心律为

2、代表Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔Ⅳ类:异搏定,恬尔心其它未分类:腺苷、地高辛等早搏（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。早搏的治疗房性早搏：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。交界性早搏：同房性早搏室性早搏的处理（1）无器质性心脏病室性早搏的治疗一般无需治疗。症状明显

3、者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主室性早搏的处理（2）需要紧急处理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性早搏（每分钟超过5次）2.多源室性早搏3.成对或连续出现的室性早搏4.室性早搏落在前一个心搏的T波之上（RonT）室性早搏的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物常见心动过速的类型窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）

4、室性心动过速心动过速的紧急评估病人的状况是否稳定？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死紧急评估与急救心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确认是否与心动过速有关。如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予腺苷，同时可准备同步电复律。如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及选择治疗。同步电复律与非同步电复律同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉

5、冲发放落在R波顶端（绝对不应期），避免电脉冲可能落在易颤期（T波峰值前30ms）而致室颤，称之为同步电复律。非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。同步电复律与非同步电复律紧急同步电复律适用于:①不稳定室上性心动过速②不稳定心房颤动③不稳定心房扑动④有脉搏的室性心动过速如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道，对神智清楚者应给镇静剂，但不要延迟心脏转复。同步心脏转复与非同步电击初始能量的选择房颤初始能量：单相波100～200J，双相波100～1

6、20J；房扑及其他SVT初始能量：单相波50～100J，双相波能量不明。不稳定的单形性室速，有脉搏，用同步。不稳定的多形性室速或无脉性VT，非同步。窦性心动过速①是常见的心律失常②心率100次/分是生理性刺激所致，如发热、贫血、休克等，不需特殊治疗，主要针对原发病。③如心功能差的病人，心排量依赖于这种快速心率，降至正常心率是有害的。房性心动过速的治疗(1)治疗基础疾病，去除诱因。(2)药物治疗：发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物。非洋地黄中毒：洋地黄

7、、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。房室折返性心动过速发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速①射频消融；②刺激迷走神经；③电复律；④抗心律失常药物；⑤食道超速起搏；阵发性室上性心动过速治疗措施1.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。可终止20%的是上速。(2)药物疗法：常静脉用异搏定、心

8、律平、ATP、洋地黄等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。阵发性室上性心动过速治疗措施(3)同步直流电复律：适应于上述方