常见心律失常及处理

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1、常见心律失常与处理一：室性心律失常室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。        2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形>0.12”、ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。        3：病因：可见于正常人。              烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。              洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。              各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。              麻醉、手术、假腱索。        4：机理；上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。 

2、       5：临床：心悸、头晕、心绞痛、低血压、长间歇。        6：ECG定位：左室室早：V1qR  V6rS                  右室室早：V1rS  V6qR        7；室早的临床意义：下列情况应重视              a:有器质性心脏病基础：CHD  AMI心肌病、瓣膜病。              b:心脏功能状态：心衰症状、心脏症状、LVEF<40%。              C:临床症状：眩晕、黑朦、晕厥。              d:ECG表现：多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。8：治疗：⑴

3、无器质性心脏病的：①无症状、不治疗。                  　②有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。③频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗，成功律低，并发症低。      ⑵器质性心脏病室早：①伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病、不治室早。症状明显倍他乐克。②伴较重心功能不全的室早（LVEF<40%）：尤其成对成串，室早，胺碘酮0.23/日。  ③AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮0.23/日。  ④心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起

4、的室早：首先治疗愿发病。            （二）：室性心动过速：      1：定义：一串5~6个室早或更多。      2：病因：常见于器质性心脏病：CHDAMI心肌病二尖瓣脱垂瓣膜病。其他如：代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。偶见于无器质性心脏病者。      3：病机；心室内激动的折返自律性增强4：心电图表现：室性逸搏心律20-40bpm，>40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。⑴单形性室速的治疗策略：QRS波群形态恒定。        预后较好的单形性室速：无器质心，或有但心功能好。血压正常，VT无加。速倾向。反复单形性室速：持续数秒，多.呈LBBB。           

5、   病机：可能属非折返所至。              病因：疲劳、失眠、情绪紧张引起。                          治疗：镇静、休息、β（-）、慢心律。  ②特发性间形性室速：持续反复，好发年青人。                病机：浦氏纤维网折返及触发活动有关。                病因：不明。                右室流出道室速：пщa胸导呈LBBB.                          间隔部：I导呈低幅多相。                          游离壁：I导呈R.。。              左室流出道室速：

6、пщavF呈R胸导呈RBBB。                左室特发性室速：左后分支区域最多见。                          RBBB+左前分支阻滞。                          QRS0.11-0.14”                          电轴左偏或极度右偏。                治疗：异搏定、心律平静注后，口服维持。                    药物难以控制复发，则射频消融。支折反或并行心律性室速：病机：束支折性：束支间大折返。    并行心律性室速：心室内平行节律点并传出阻滞                

7、治疗：无症状，不治疗。                    有症状，心律平、胺碘酮。                    束支折返：可消融右束支根治。  ④加速性室性自主心律：常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。                  治疗：良性，治原发病。具有潜在恶性的单形性室速：多有器质心，心功能不全，伴症状，血压降下。有恶化成Vf倾向。发性持续性室速：病因：AMIO