常见心律失常及处理ppt课件

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1、常见心律失常及处理目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见危险心律失常的表现及处理心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、房室束（希氏束）、左、右束支和普肯耶纤维网。窦房结(SANode)心脏的“天然起搏器”房室结(AVNode)接受来自窦房结的脉冲将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统希氏束将脉冲传导至心室浦肯野纤维网束支分支和浦肯野纤维使脉冲在心室内扩散，引起收缩心脏传导系统心脏传导系统正常窦性心律心脏由窦房结发放冲动每分钟60-100次的频率规律地发出冲动沿正常传导

2、系统在一定时间内激动心房或心室目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见危险心律失常的表现及处理心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见危险心律失常的表现及处理按发生机制按心率快慢形成异常传导异常快速型缓慢性窦性心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞（传导系统病变）预激综合征（途径异常）被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦

3、、窦缓、窦停、房室传导阻滞等心律失常的分类目录一心脏传导系统的复习二心律失常的定义三心律失常的分类四常见危险心律失常的表现及处理1）可累及AVN，称双节病变2）持续、严重的窦性心动过缓(HR<50bpm)3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内阻滞或分支阻滞4）慢-快综合征病态窦房结综合征病因表现处理病态窦房结综合症1.退行性变、纤维化等均可损害窦房结。2.冠心病：窦房结动脉供血减少。3.其他心脏疾患：心肌炎、心肌病等。4.其他因素：药物、甲减、迷走神经张力高。1.起病缓慢。2.心、脑供血不足：头晕、乏力、黑蒙，严重者晕厥；胸闷、气短。3.若有异位

4、心动过速发作：心悸、心绞痛等。1.不伴快速心律失常者：阿托品、异丙肾等，无效时起搏器治疗。2.伴快速心律失常者：用药物可加重心动过缓，应用起搏器治疗。在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏病因表现处理窦性停搏①迷走神经张力增高；②颈动脉窦过敏；③AMI；④病窦；⑤药物反应。头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，甚至死亡。参照病窦综合症室性期前收缩1)提前出现的QRS-T,其前无相关P波2)QRS宽大畸形,时间>0.12s,T波与QRS主波方向相反3)代偿间歇完

5、全室性早搏的分级室性期前收缩1级：偶发，早搏<30次/小时2级：频发，早搏>30次/小时3级：多源性室早4级a：连发成对室早4级b：短阵室速5级：RonT型室早病因表现处理室性期前收缩1.功能性：见于正常人。2．各种器质性心血管疾病。3.其他：药物、麻醉和手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等均可诱发。1．偶发者一般无症状。2．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。4.闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动脉搏动减弱或消失。1.无器质性心脏病：①解除思想顾虑

6、，避免诱发因素；②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。2.①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。折返机制窦房结折返性心动过速(SART)房内折返性心动过速(IART)房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)阵发性室上性心动过速（PSVT）产生折返必备条件：①心脏两个或多个部位传导性与不应期不同，相互连接形成折返环；②其中一条通道发生单向阻滞；③另一通道传导缓慢；④原先阻滞的

7、通道恢复激动，完成一次折返激动，并可反复循环。betaalpha阵发性室上性心动过速PSVT的ECG特点：突发突止，频率160~250bpm，节律规则，QRS形态多正常，逆行P’波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。逆行P′波埋藏于QRS波群内阵发性室上性心动过速逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似r′波P′P′P′P′阵发性室上性心动过速病因表现处理通常无器质性心脏病，发生于不同性别不同年龄突然发作，突然终止，持续时间长短不一。心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰、休克。阵发性室上性心动过速1．急性发作期(1)刺激迷走

8、神经：①颈动脉窦按摩；②诱导恶心反射；③冷水浸面。④Valsalva动作；(2)药物：①腺苷6~12mg，iv；②钙通道阻滞剂：维拉帕米