最新(临床超声治疗学课件10.肢体恶性软组织肿瘤的hifu治疗教学讲义ppt.ppt

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1、(临床超声治疗学课件）10.肢体恶性软组织肿瘤的HIFU治疗病例：肩胛部复发性滑膜肉瘤伴双肺广泛转移，行HIFU治疗术后近10年。2000年2月入院，接受新辅助化疗+HIFU+辅助化疗，病灶直径从3.4cm到吸收消失。患者目前局部及双肺均无复发病灶发现，初三学生，上肢功能无异常，仅肩胛部局部有一外科手术疤痕及手术切除后的凹陷。肢体功能评分30分。1Thephotographyshowedshoulderrecurrenceandlungmetastasesina6-year-oldboywithmalignantfi

2、broushistiocytomabeforeHIFUtreatment2HIFU治疗后，CT和X线片未显示肺转移灶15monthsafterHIFU6HIFU治疗后，CT和X线片未显示肺转移灶21monthsafterHIFU7HIFU治疗后，CT未显示肺转移灶26monthsafterHIFU18HIFU治疗后，CT未显示肺转移灶26monthsafterHIFU938monthsafterHIFU110HIFU治疗后，CT未显示肺转移灶38monthsafterHIFU11HIFU治疗后，CT未显示肺转移灶软组

3、织肉瘤患者——曾某基本情况：男，15岁，现居贵阳，右颈肩部滑膜肉瘤，在HIFU前曾经先手术，但很快局部复发并导致双肺转移。后接受HIFU+化疗的方案治疗，目前已10年。职业：在校学生（初三）现状：10年间，生活质量好，正在读初三，能打篮球，身高1.76米。病人感言：HIFU技术让我感受很多。这种高科技的东西能治疗癌症，真的是太好了，确实不错的技术。121可发生于任何部位，以四肢最多见；2治疗以手术广泛切除为主，因肿瘤的解剖位置和肿瘤的大小限制，获得广泛切除常有困难，局部复发率33%～63%；3手术结合放疗或/和化疗的

4、治疗方案，可明显降低局部复发率，但对总的生存情况无改善；局部控制率30%～68%；4HIFU治疗恶性软组织肿瘤具有非侵入性、可视性、无放射性损害，可以反复多次治疗等优点。概述131定义：软组织是指人体除骨骼、淋巴造血、神经组织以外的所有非上皮性组织，包括纤维、脂肪、肌肉（横纹肌、平滑肌）及脉管等，在这些组织发生的肿瘤称为软组织肿瘤；2软组织肿瘤分良、恶性。每一类型肿瘤，常有许多不同形态的组织学亚型，生物学行为各异；3肿瘤的良、恶性常有相对性；4不同类型的软组织肉瘤，有些在形态上可以相似。病理改变14临床表现1患者多以

5、患部出现或触及包块就诊；2肿瘤生长迅速；3患部疼痛及功能障碍等；4对放、化疗多不敏感，手术后容易复发。15HIFU治疗前的准备（一）适应症与禁忌症保肢治疗的适应症AⅠ期的肿瘤；BⅡa期的肿瘤，未侵犯神经，肌肉未广泛受累；CⅡb期肿瘤，未侵犯神经，肌肉未广泛受累，对化疗敏感；D肿瘤边界清楚；E有接受神经损伤的心理准备；F有强烈的保肢愿望；GⅢa期的转移灶能被手术完全切除；HⅢa期对化疗不敏感的肿瘤，手术也不能完全切除其转移灶，估计转移灶短期不会影响患者的生命时，可行姑息性保肢；IⅢ期对化疗敏感的肿瘤，化疗能控制其转移灶

6、或化疗后其转移灶能被手术完全切除。16HIFU保肢的禁忌症⑴肿瘤内有大量的液化坏死，经穿刺抽液、碘油灌注填充，仍不能消灭液化坏死腔者；⑵Ⅱb期和Ⅲb期对化疗不敏感的肿瘤；⑶有HIFU治疗的禁忌症；⑷主要的神经、血管已被侵犯；⑸肌肉、韧带广泛受累，治疗后肌肉、韧带不能维持基本的功能；⑹对化疗、放疗不敏感、边界不清楚的肿瘤；HIFU治疗前的准备217姑息性治疗的适应症：A．无保肢条件又拒绝截肢的患者；B．估计一次HIFU治疗的体积能超过肿瘤体积的50%；C．对患肢功能没有要求；D．能接受患肢神经损伤所致的肢体功能下降。H

7、IFU治疗前的准备18HIFU治疗的禁忌症⑴声通道上的皮肤有大量的瘢痕；⑵声通道上的组织曾经接受过≥45GY的放疗；⑶肿瘤侵犯的皮下组织面积≥4×4cm2；⑷估计HIFU治疗体积＜50%；⑸患者不能接受神经损伤所致的功能障碍及其他并发症；⑹血管和淋巴来源的肉瘤；⑺以水、浆液或粘液成分为主的肿瘤；⑻肿瘤内有难处理的大量液化坏死；⑼血管已明显受压，又没有足够的侧枝循环代偿者；HIFU治疗前的准备219（二）临床治疗方案1对化疗敏感的肿瘤，如横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，选择新辅助化疗+HIFU治疗+辅助化疗；2对化疗

8、较敏感的肿瘤，如滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性神经鞘膜瘤等。选择新辅助化疗+HIFU治疗。辅助治疗可选择化疗、放疗、免疫治疗等；3对化疗不敏感：新辅助治疗常只有选择局部治疗手段：A对放疗敏感：新辅助放疗+HIFU治疗+辅助放疗；B对放疗不敏感的肿瘤：选择（TAE)+HIFU治疗；C对于不能进行TAE或TAE失败者，可考虑介入治疗，向肿瘤内注入酒精、醋