最新(临床超声治疗学课件05.2017年超声治疗胰腺肿瘤教学讲义ppt课件.ppt

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1、(临床超声治疗学课件）05.2017年超声治疗胰腺肿瘤内容◆超声治疗胰腺癌概述；◆治疗前准备；（重点）◆HIFU治疗；（重点）◆治疗后处理；◆疗效随访。胰腺癌概述胰腺解剖胰腺癌概述MRI影像解剖胰腺癌概述胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。胰腺癌概述◆胰头部最多，70%左右>胰体>胰尾部;◆导管腺癌占的85％～90％；◆早期发生转移的因素：①胰腺无真正意义上的包膜；②血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快；③胰腺区域腹膜薄，癌细胞易于突破。胰腺癌病理胰腺癌诊治现状◆发病率上升，5~10／1

2、0万；◆早期诊断困难；◆手术切除率低，<15%；◆放化疗低度敏感；◆治疗预后差，1年生存率<10%，5年生存率<5%。超声治疗胰腺癌特色HIFU:HighIntensityFocusedUltrasound超声治疗胰腺癌特色超声治疗胰腺癌特色◆非侵入性；◆适形治疗；◆治疗剂量实时调节；◆治疗效果实时监控；◆无放射线损伤；◆机体免疫功能的正性调节作用。超声治疗胰腺癌特色◆胰腺组织对高温敏感；◆可同时治疗肝脏转移灶；（约50%）◆安全性高，有效性好，临床优势明显。破坏腹腔神经丛分支减轻疼痛提高生活质量；消融肿瘤控制进展延长生存期；胰腺癌概述◆腹痛：最常见，60%首

3、发症状；◆黄疸：胆管梗阻；胰头癌为主；“三部曲”；◆肝肿大：50%，淤胆；◆胆囊肿大：淤胆；◆食欲减退、消瘦：体重下降，乏力；◆腹部肿块；◆发热、腹水等。临床表现胰腺癌概述影像学检查◆彩超；◆CT；◆MRI及MRCP；◆上消化道造影；◆EUS；◆ERCP.胰腺癌概述◆肝功能：胆红素代谢，酶谱；◆胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽；◆胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验；◆肿瘤标志物：CA-199，CA-724，CA-125。实验室检查适应症与禁忌症◆不能手术切除的中晚期胰腺癌；◆无明显的梗阻性黄疸；◆无感染；◆机载超声能清楚地显示病

4、灶；◆病人一般情况好，预计生存期大于3月；◆能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案。适应症适应症与禁忌症◆肿瘤侵犯重要的血管；◆超声不能清楚地显示肿瘤；◆有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血；◆病人一般情况差，预计生存期少于3月；◆不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案；◆病人存在感染而未得到控制者；◆声通道上有大的血管钙化，老年女性有明显的骨质疏松者HIFU治疗应谨慎。禁忌症治疗前准备◆单纯HIFU治疗；◆新辅助化疗+HIFU治疗+辅助化疗。Gemcitabine1000mg/m2ivgttd1,d8q3w×6辅助治疗方案治疗前准备◆三大常规，肝肾功能，生化

5、血糖，凝血功能；◆胸片、心电图；◆彩色超声、增强CT或MRI。术前准备治疗前准备◆皮肤清洁，脱脂，脱气准备；◆肠道准备：治疗前3天连续进食无渣、产气少、易消化流质饮食和口服肠道不易吸收的抗生素，治疗前1天行导泻和清洁灌肠，术前再次清洁灌肠，术前安置胃管。术前准备治疗前准备治疗前定位：病人俯卧于治疗床上，首先确定肿瘤的位置，然后治疗头上移，将腹壁挤向肿瘤，胃肠道常被推挤离开或被完全压扁，超声可清楚的显示肿瘤的位置和毗邻关系，并可显示治疗头的焦域位置。然后，将治疗头下降，在治疗头与腹壁之间置入一推挤水囊，上升治疗头，将肿瘤周围的胃肠道挤开或压扁，使肿瘤和其毗邻关系

6、显示清楚。根据治疗头焦域与肿瘤的位置关系，确定治疗头的焦域。术前准备HIFU治疗◆麻醉持全身静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉或镇静镇痛。◆体位常规选择俯卧位。HIFU治疗◆定位：同HIFU治疗前定位。◆选择监控超声的成像方向：胰头的肿瘤，纵切（θ=90）或横切（θ=0）胰体或胰尾的肿瘤，纵向断层（θ=90）。◆确定治疗范围：采用囊内“切除”或边缘“切除”。HIFU治疗◆预扫描：确定治疗区的起点和止点的X轴坐标，调整Y和Z轴坐标，治疗层面的层间距常规定为5mm，启动预扫描。◆扫描方式：点扫描和直线扫描。◆治疗方式：间隔层面治疗或连续层面治疗。HIFU治疗◆治疗参数：

7、功率参考范围80~200W。◆扫描治疗时间：2~8遍。◆治疗剂量的调节：根据治疗区的反应和皮肤变化情况，增减功率和扫描时间。超声治疗胰腺癌特色HIFU胰腺癌术中灰度变化HIFU治疗◆胰腺癌HIFU治疗后治疗区的回声常以弥漫性增高为主，偶有团块状回声增高；回声增高多数是延迟性的，偶有治疗后立即增强。◆确定肠系膜上血管的位置，是否有钙化，避免HIFU直接照射肠系膜上血管。◆注意保护和识别胆总管和十二指肠。注意事项HIFU治疗◆治疗中严密观察肠道的位置和其内的气体的变化，特别是在焦点向浅面移动时更应注意。预防的关键是保持推挤水囊有一定的张力。◆治疗过程中应定时松解或

8、更换水囊。◆焦点距肿瘤浅面的最短距离≥