(吕英3)李可中医药学术思想系列讲座之阳明..教学讲义PPT.ppt

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1、(吕英3)李可中医药学术思想系列讲座之阳明..阳明气一元厥阴阳明《素问·天元纪大论》曰：“太虚寥廓（太极），肇基化元，万物资始（先天乾卦），五运终天（河图），布气真灵，揔统坤元（先天坤卦），九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”“生生化化，品物咸章”——而变而化，而化而变幽显--厥阴与阳明。阳明主阖阳明之和缓有序敛降即阖阳明。遵循主气规律，五之气阖阳明必经四之气太阴湿土。《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏……土者生万物而法天地。”《素

2、问·痿论》：“阳明者，五脏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”《伤寒论》第184条：“阳明居中主土也，万物所归，无所复传”。阳明从中化阳明之上，燥气主之，中见太阴。阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。燥湿相济，和合一气。阳明降机与生生之源郑钦安：“坎为水，坎中一点真阳乃人身立命之根。”先天乾坤（阴阳）两卦化合为后天的生生之源、阳根之所，对应北方——坎卦☵。坎卦中的阳，钦安称为相火、真火，依据天地一气周流，此火只有降至地下水阴中方能化生为后天的坎水。彭子益曰：“相火无燔灼太过之病，有相火不降之病。相火

3、降至水中，水中有火，则生元气”。阳明阖，坎水足。阳明降机与甲胆太师父：阳明之降乃人身最大之降机。阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。真武汤归于理中汤类方，针对一切风木妄动之征象，可补火生土，壮元阳以消阴翳。真武汤之用白芍，乃降胆（甲木），再复以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水之中，成为坎中一阳。只有‘降’的到位，才能生化无穷。故‘十一脏取决于胆’奥义在此。甲午年癸巳暖冬，天地一气封藏之力不足，阳根浅；甲午年多见来源于三阴地界的火热燥，阳气偏于升、浮，但降、沉不足。下焦阴分不足，内生虚热。有春夏，无秋冬

4、。用药需注意先把离位的燥热火之气归位。阳明病的不同层次问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（太阳、太阴同主开）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难（大柴胡汤）是也。（179）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。（脾阳复常）至七八日，大便硬者，为阳明也（胃家实）。（187）太阴界面的阳明病阳明病，脉迟（里气空虚），食难用飽（中气大虚），饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷癉。虽下之，腹

5、满如故。所以然者，脉迟故也。（195）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤（降甲胆）主之；大实痛者，桂枝加大黄汤（彻热）主之。（279）里气不足之阳明虚化证阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷（戊癸化火不足）故也；以其人本虚，攻其热必哕。（194）若胃中虚冷，不能食者，饮水必哕。（226）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者（风、寒），此以久虚（里气虚）故也。（196）阳明禁下证伤寒呕多，虽有阳明病证，不可攻之。（204）猪苓汤阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之

6、利遂不止者死，利止者愈（脾阳复常）。（205）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）逆气方酒大黄10g后下1分钟淮山60g茯苓30g泽泻30g牛膝30g熟附子10g炙甘草20g生晒参15g逆气方乃温氏奔豚方去沉香、砂仁、紫油桂加酒大黄而成方。降逆气，疏导离位之风寒湿邪。大黄《本经》：气味苦寒，无毒。主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚

7、，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。大黄的作用一、李可老中医曰：“三阳统于阳明”，将气治至五之气阳明燥金，恢复其主阖功能，阳明阖则坎水足，如逆气方；二、彻气分或血分实热，如扁桃体癌病例治疗思路；三、截断三阴热化至阳明之势；四、腑以通为用，用于阳明腑实证；五、开气结，如桂枝、大黄升厥阴、降阳明；六、同煎则袪瘀生新。逆气方与温氏奔豚方温氏奔豚汤针对三阴寒邪，甚则沉寒痼冷，但气机以冲气肝寒上干似奔豚气，故不用姜术。逆气方针对因湿邪及风木疏泄太过致燥热在上或入里，对应阳明腑邪热或火

8、邪，同时三阴界面阴阳两损（暖冬阳根浅也易木生火太过）。治疗需清解邪热邪火同时收风木逆气，还需以阴配阳，此阴药以能入肺脾太阴则有助肺之化源及土生金金生水即有助右降之力为上，首选得中土之专精，汁液晶莹透彻粘滑之淮山。四季土之开阖方酒大黄10g后下1分钟淮山60g茯苓30g泽泻30g牛膝30g熟附子10g炙甘草20g生晒参15g桃仁10g桂枝10g熟地30g五味子10g生半夏30g阳明主最里、最深、最内之燥热火，大黄、半夏开其气结后，熟地、五味子之滋润渗灌之力便可发挥，当然