李可中医药学术思想临床应用吕英

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1、李可中医药学术思想临床应用南方医科大学南方医院李可中医药学术流派传承基地吕英厥阴阳明主合（一）厥阴融寒温于一炉。厥阴下陷为寒，厥阴中化太过为火。厥阴之上，风气治之。东方厥阴风木和缓有序升发乃“一年之计在于春”的景象，若厥阴风木疏泄失常，表现为横逆、直升、下陷，五方之气机皆可乖乱。厥阴阳明主合（二）阳明之降乃人身最大降机（主气规律）阳明之燥热永不敌太阴之寒湿（釜底火）“先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣”八纲是相对的。下面通过病例讲医理。病例一何某，女，2011-11-22初诊：怕风、怕冷产后风

2、患者咳嗽，咽痒则作（手太阴，风邪）咯痰多，色黄绿、质粘（太阴、阳明），末有少许泡沫（太阴寒邪）。纳量偏少（土，太阴、阳明）大便2-3日1解，先干后成形（釜底火不足，阳明敛降不力）口干，思温饮，饮后解渴（太阴寒）舌暗红，苔厚白腻。脉细弱。白芍60黑顺片30干姜15炙甘草60生晒参30生山茱萸15五味子10芒果核30生半夏5炮姜炭10生姜5菟丝子45童子尿30ml君药用白芍60g降阳明；厚积薄发扎阳根；五味子、炮姜炭、生半夏、鲜生姜复手太阴之阳；寅卯时自觉身热汗出，背部为主，加童子尿引阳归位；2011-12-8复诊药后咳嗽频

3、率明显减少，泡沫痰消失，黄绿质粘痰较前略减少，纳转佳（手太阴阳复，土气增强，燥湿相济功能未复）大便日解2-3次，排解后自觉舒适（阳明降机恢复）因此类患者怕风、怕冷，表里两虚，经一诊后手太阴阳虚基本恢复，胃主受纳功能强健，故此诊重在恢复金生丽水1/4球体之圆运动，方用生生不息汤、肾四味合五虎汤、白芍90g；2012-2-16三诊咳嗽、黄绿痰完全消失，二便调，纳眠可，转为三界方合五虎汤缓调，每周1剂。病例二：里气充足则表气自和谭某，女，初诊：2011-8-19：强直性脊柱炎3年并慢性湿疹8个月，口服强的松及外用药治疗（大气，

4、太阴）夏季高温活动后也无汗出（里虚）喜食辛辣食物（寒湿）晨起口苦；难入睡，易醒；大便日解2-3次，不畅顺，先干结后软（阳明敛降不利）经前乳房胀痛、脾气暴躁、腰痠，经期D2下腹冷痛（厥少阴），经期长达10天（大气、根气、萌芽——三阴）治以运大气，定中轴、健中气、益元阳，旨在充实里气，方用先天定坤汤加蝉蜕30g，药后活动后即有汗出，汗出后自觉舒适，服药期间全身湿疹逐渐消退，仅乳晕周围及后背遗留少许，经前乳房胀痛、晨起口苦消失，经期缩短为8天，经期下腹冷痛如前，近2周休息不佳时出现右侧头跳痛，守方加吴茱萸15g、红参30g、大

5、枣15枚；北芪250白术90黑顺片30干姜60炙甘草30生山茱萸60炮姜炭30蝉蜕30病例三：厥阴主合、厥阴中化李某，女，初诊：2012-02-06小便不利伴外阴瘙痒2年余（厥阴）宫颈粘膜病检：未排除癌变。（三阴）大便2日1解，质干结，排解困难（阳明敛降不力）2011-08-30车祸致多根肋骨骨折，右上肢上抬困难（大气）舌暗瘀郁红，苔薄黄，体胀。脉细弦。厥阴、阳明主合失常为主，方药如下：吴茱萸15生晒参30大枣15枚川牛膝30乳香10北芪120黑顺片30干姜10炙甘草60生山茱萸60泽泻30云苓30白芍60紫油桂15车前

6、子15吴茱萸汤温化厥阴寒凝；通淋散活血散结通淋；云苓、泽泻利水气；紫油桂温下元助气化，车前子通尿管、闭精窍；白芍60g、干姜10g恢复阳明降机；三界方强健中气、根气及萌芽，复轴运轮。2012-2-16诸症消失，守上方北芪增为150g运大气，生山茱萸增为75g助生机，每周1剂调治。病例四：厥阴、大气谢某，女，32岁，反复闭经10余年，此次闭经4年。LMP：2007-11。2011-04-11初诊服三界方合吴茱萸汤45剂，之后服三界方合小半夏汤、肾四味10剂（生附子45g、生半夏90g）；2011-12-13阳和汤加北芪12

7、0g、黑顺片30g、吴茱萸30g、菟丝子90g、车前子15g、生山茱萸30g、白芍90g，共18剂，于2012-01-24月经来潮，四诊：2012-02-16扎阳根、温厥阴、通血脉，予破格救心汤（120,90,120,90,30，）合当归补血汤、吴茱萸、紫油桂、桂枝、赤芍、怀牛膝。病例五：阳明大降机古某，女，初诊：2012-01-16顽固性偏头痛，西医拟诊为枕大神经炎（风、寒、热、火、湿），全胸痛4年（气虚气滞，中气、胸阳）经期前三天经来不畅2年（厥阴、大气）精神易疲倦（根气，少厥二阴）汗出极少，怕冷，不怕热（相火、寒邪

8、）子宫肌瘤病史（大气、元阳、痰瘀，三阴）予降伏六气去细辛3剂，每3日1剂，春节后因头痛、胸痛剧烈服上方，1剂后于次日出现畏寒等类感冒状，自行服用2粒感冒通，加盖厚被、休息一晚后，次日晨起胸痛完全消失。（伏寒、火）此次月经来潮通畅（LMP:14/2），左侧偏头痛略缓解，予吴茱萸汤、先天定坤汤、辽细辛45、川芎90、白芷