李爱武：李可中医药学术思想

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李可中医药学术思想脚踏实地不断精进的明医堂师承之路南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承基地李爱武 太师父曰：在理论上要听內经的，临床上要听张仲景，用药大法要听神农本草经的。凡与上述违背的彻底抛弃。气一元论是我们从事医疗活动的总原则，他的理法方药四大环节，是我们必须遵循的规律，只有这样，才能完成我们的伟大历史使命，中医才能复兴，并传之万世！ 师父曰：治病之“道”一条道路：将生命、疾病的普遍规律与个体的特殊规律相结合的中医之路。四季五方一元气 “明”医堂明什么？——“理”——“道”理何为“道”《道德经》第二十五章曰：“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，强字之曰道。” 2011年（辛卯）大破格救心汤三生饮五生饮先天定坤汤三界方 治病求本邪正是一家玄府腠理无处不在“土伏火”大法大剂北芪的使用托透法的使用（麻黄附子细辛汤）“厥阴”概念的提出并在临床体会 北芪用量6g小荷才露尖尖角震卦大势已成18g升陷汤（一点挑动之力）30g少阳升发之力45g补气利水，升降均有60g甲子之数（≧具定中轴之力）120g人法地（>120g,具翻土之力）250g地法天250-500g天法道 北芪十八字方针运大气定中轴健中气充里气实肉气厚土气——对应土；对应少火生气——河图数55，洛书数45，天地之总数100——天五生土，五为土之生数——治下焦如权，非重不沉 病例1肖*女8岁2011-3-24初诊主诉：五迟五软8年。现病史：患儿于8年前出生后三个月抬头、坐、走路较晚；现学习能力差，善忘、注意力差，心智落后；运动能力差，自理能力差；现头围47cm，后胸瘪平，含胸；散光，左眼320度，右眼450度，弱视； 四肢乏力，手脚心冰凉，夏季头部易汗出；精神一般；易感冒发热；现一直咳嗽，晨7点至午休咳嗽甚，痰多，能咯出，色白偶黄，质稀；纳少，食欲差，腹稍胀；大便3日1解，大便羊矢状，色黑；舌郁红苔薄白；脉沉。 方药北芪120g黑顺片30g干姜30g炙甘草30g生山萸肉30g乌梅15g红参30g15剂用法：每2日1剂，文火煮2h以上，每剂加水1200ml，一直文火煮取120ml，分2日，每日分早晚服。 二诊本气增强守方加量乘胜追击北芪250g刨附片90g干姜60g炙甘草60g生山萸肉45g乌梅15g红参30g10剂用法：每4日1剂，文火煮3h以上，每剂加水2000ml，一直文火煮取400ml，分4日，每日分早晚服。 三诊继续增强本气逐步抽通开窍北芪250g刨附片120g干姜60g炙甘草60g生山萸肉45g乌梅15g红参30g细辛30g（后下5分）九节菖蒲30g10剂用法：每3日1剂，文火煮3h以上，每剂加水3000ml，一直文火煮取200ml，分3日，每日分早晚服。 四诊北芪250g刨附片200g干姜60g炙甘草90g生山萸肉45g乌梅20g红参30g细辛45g（后下5分）九节菖蒲30g12剂用法：每5日1剂，文火煮4h以上，每剂加水3500ml，一直文火煮取200ml，分4日，每日分早晚服。 五诊北芪300g刨附片200g干姜60g炙甘草90g生山萸肉45g乌梅20g红参30g细辛45g（后下5分）吴茱萸30g九节菖蒲30g9剂用法：每周1剂，文火煮4h以上，每剂加水2500ml，一直文火煮取300ml，分4日，每日分早晚服，第5-7日停药。 六诊北芪300g刨附片200g干姜60g炙甘草90g生山萸肉45g红参30g吴茱萸30g乌梅20g辽细辛45g九节菖蒲30g当归30g大枣15枚菟丝子45g9剂用法：每9日1剂，每剂加水4500ml，一直文火煮4小时以上，煮取450ml,分5日，每日分早晚服，第6、7、8、9日停药。 七诊北芪300g生附子60g生半夏130g生南星30g干姜60g炙甘草120g生山萸肉120g生晒参30g吴茱萸15g乌梅15g九节菖蒲30g鲜生姜75g白芷10g当归30g9剂用法：每12日1剂，每剂加水3600ml，一直文火煮4小时以上，煮取500ml,分7日，每日分早晚服，第8-12日停药。 八诊黄芪360g生半夏130g生南星60g生附子90g干姜60g炙甘草120g生山萸肉120g生晒参30g吴茱萸15g乌梅15g九节菖蒲30g白芷10g6剂用法：1剂/15日，每剂加水4000ml，一直文火煮4小时以上，煮取700ml，分7日早晚服，停8日。 服药期间：发热；舌面部分溃烂点，疼痛，口部溃疡；鼻涕，咯痰；肛周痒；全身长红色痒疹、风团、皮疹；脚底水泡、红疹，瘙痒甚，两天后水泡可自行消失，手指脱皮；左耳尖处出现一大小约2×2cm的包块，质稍硬，瘙痒；右耳间亦发红，2天后上述症状自行消失。 2011年3月---2012年6月共8诊精神佳，体力增强；协调能力理解力、注意力、记忆力、情感明显改善，沟通、语言表达、学习能力增强，识字增多，学习进步；运动能力增强（跳绳连续300次以上）；食欲佳；寐佳（身高较前增高14cm，半年体重增加8斤）；大便顺畅，一日一解。 病例2梁某，女，7岁，初诊：2013-11-29主诉：语言、智力发育迟缓6年患儿于2007年7月16日剖腹出生，早产3个星期，出生体重266Kg，混合喂养；08年4月在观塘智力检测中心评估，只有4个月大的程度；语言、智力发育迟缓，病因不明；语言：能发音，简单叫“姐姐、爹爹”；理解能力：能理解简单指令，如拍手；生活不能自理，不能自己如厕、吃饭；坐时腰背弯曲；行走不平衡，易向后跌，爬楼梯需扶持； 视力差，双眼散光650-700度，150度近视肝功能异常，玛丽医院反复检查转氨酶升高（具体不详）5岁前反复高热抽搐，易疲劳缺乏好奇心，面色苍白，四肢力量差极少出汗，不喜饮水可进食稀饭、麦面、稀饭等，一餐进食1碗大便1-2日1解，时羊矢状，时先干后成形；小便调；寐可；夜间磨牙；舌淡红润，苔薄白；脉沉细。 方药黄芪250g炒附片30g干姜30g炙甘草60g生山萸肉30g红参30g乌梅30g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g5剂，每2日1剂。 二诊黄芪300g蒸附片200g干姜90g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏60g九节菖蒲30g乌梅90g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g7剂，每5日1剂。 三诊黄芪500g蒸附片300g干姜90g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏130g乌梅120g细辛15g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g3剂，每9日1剂。 四诊黄芪500g蒸附片360g干姜90g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏130g乌梅120g九节菖蒲30g生南星30g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g麻黄15g3剂，每9日1剂。 五诊黄芪500g蒸附片400g干姜120g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏130g乌梅120g细辛45g生南星45g九节菖蒲30g麻黄15g活磁石30g生龙骨30g生牡蛎30g2剂，每10日1剂。 二诊至五诊（2014-1-6至2014-7-21）药后精神好转，反应力、注意力改善腰背弯曲好转，行走较前稳，速度较前快，但仍需家人帮助上下楼梯（之前不能独立行走）说话稍改善，会讲“爸爸、妈妈“语言理解能力增强，纳佳，眠可，磨牙基本消失，大便可自行排解，小便由数转常 标本中少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。《六微旨大论》 标本中少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。《至真要大论》 开合枢《素问・阴阳离合论篇》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢……”。三阴三阳的开合枢就是元气升降出入的表现，也是大自然一年四季的客观变化规律。——师父 五运六气“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。”—《素问·天元纪大论》“子午之上，少阴主之；丑未之上，太明主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上．太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。”—《素问·五运行大论》“不知年之所加、气之盛衰、虚实之所起，不可以为工矣。”—《素问·六节脏象论》 五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。《六节脏象论》因天之序，盛衰之时，移光定位，正立而待之。《六微旨大论》 癸巳暖冬(2013年)大师姐：哮喘病史。咳嗽阳根不稳里阳虚虚寒三师姐：支扩病史。咳嗽里虚虚热 2012年（壬辰）基地李可中医药学术思想七大条三阴寒湿类方来复汤类方引火汤类方万物生方吉祥三宝精气神方运轴转轮方 融寒温于一炉厥阴阳明主阖大阳明大厥阴厥阴大升（生）机阳明大降机阳明降坎水足 李可中医药学术思想一、气一元论：回归汉代以前的中医之路，用《神农本草经》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》四本经典指导下的理法方药诊治疾病，临证实践不分病种，不分年龄，按照仲景《伤寒杂病论》的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辩证论治。六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气互为其根。 李可中医药学术思想二、元气：元气乃生命之本源，《易经·彖》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”《素问·保命全形论》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”元气包括人与生俱有的精气神三宝。李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此。因此，一首四逆汤可通治百病。此论先天肾气。” 李可中医药学术思想三、中气：中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。” 李可中医药学术思想四、先后天两本——“火生土，土伏火”：李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实乃乾坤两卦化合之混元一气。‘火生土’是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。‘土伏火’是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。” 五、三阴三阳：一部《伤寒论》，一个河图尽之矣！八法不可废，扶阳是真理！三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。阳明之降，乃人身最大降机。阳气：《易经·彖》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气，哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到，哪里就有病了。” 李可中医药学术思想六、根气：“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与《黄帝内经》中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾“主蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦☵表示。根气既包括阴，也包括阳。人之生机以阳为主，即《黄帝内经》“阳生阴长，阳杀阴藏。”之理。 李可中医药学术思想七、萌芽：“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健，是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是《黄帝内经》中“少火生气”功能的体现。 2013年（癸巳）癸巳寒水方癸巳和升方水地比方冰火一炉方厥阴阳明同治方娇芽方日不退转方开门逐盗方继往开来方 2014年（甲午）2014-3逆气方2014-4太阴太阳主开方2014-5阴阳双枢方通降方肝胆相照方2014-6四季土之开阖方2014-7二加龙牡汤中脉方2014-8全真一气方升阳散火方2014-9蓄血蓄水方 有是病有是气有是证用是药厥阴血脉营卫中气大黄石膏的灵活运用气孔毛孔玄府腠理鬼门 病例3姓名：梁某性别：女年龄：32岁初诊：2013-10-22病史：未避未孕1年余；PCOS病史。已婚3年，未避孕1年半。2013年1月开始B超监测排卵，未见优势卵泡。 就诊情况：初潮：13岁；经期：4~7天；周期：39~85天；G0P0A0；经量可、血块（++）、痛经、白带量少、多月单相体温。LMP9月14-19日；精神疲乏；口干、思冰饮、饮后无不适；饮温水不解渴；汗出少；眠差、难入睡；大便质烂，排不尽感； 2013年10月157医院监测卵泡，增长缓慢，12/10左9x7mm右11x7mm15/10左13x8mm右16x9mm宫颈纳氏囊肿，盆腔积液（三阴寒湿，部分冰伏）子宫、双附件未见明显异常。经温经汤、娇芽方、三界方、冰火一炉方、李可培元固本散治疗后精神疲乏消失，纳寐可，二便调，月经量恢复至正常，白带转常，但未有双相体温。 一诊：温经汤加减二诊：厚德载物黄芪250g乌梅69g三诊：缺四诊：先天定坤汤加减五诊：娇芽方六诊：守方加黄芪120g、乌梅15g七诊：癸巳寒水方八诊：方①娇芽方、方②冰火一炉九诊：理中汤加乌梅15g十诊：方①三界方、方②李可培元固本散2号 十一诊：四逆汤加红参、乌梅十二诊：当归芍药散加减十三诊：四逆汤十四诊：方①竹叶石膏汤、方②逆气方加沉香、砂仁、紫油桂（双相体温）十五诊：白术1000g漱口十六诊：方①逆气方、方②温经汤十七诊:柴胡桂枝干姜汤十八诊：通降方十九诊：熟地半夏五味子加紫油桂、车前子二十诊6.5：黄芪250g酒大黄30g以得泻为度（双相体温，成熟卵泡） 二十一诊6.12：三阴大方加五子衍宗丸二十二诊：缺二十三诊7.7：温胆汤二十四诊7.10：癸巳寒水方二十五诊7.17：重订竹叶石膏汤二十六诊7.22：升阳散火汤加石膏90g扁豆花10g紫油桂10g合上五子衍宗丸（双相体温）二十七诊7.29:白虎加人参汤加半夏15g扁豆花10g紫油桂10g二十八诊8.5：守方加酒大黄30g（双相体温）二十九诊8.28：中脉方加苦杏仁10g三十诊9.4：守方加五子衍宗丸(双相体温) 二十九诊：2014年8月28日LMP：8.8~8.14经量可，色偏暗，D1~2天轻微腹痛，经前渗血1天。PMP:7.2~7.8量可，色暗；2014.8.14南方医院查抗精子抗体>500mu/100ul；近2月均有排卵：7月卵泡20×18mm8月卵泡19×18mm现口干思饮消失，仍思凉饮；眠醒来后困重感，活动后可缓解； 时有咽干痒则欲咳；汗出正常；纳眠可；大便日3解，便意急迫，排解后舒适，无肛门灼热感，成形；舌尖郁红、苔中根白黄厚腻；脉细。 茯苓60g白芍30g生半夏30g泽泻30g牛膝30g酒大黄30g乌梅15g石膏15g党参30g苦杏仁10g紫油桂10g后下5分钟7剂用法：每日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮2小时，煮取150ml，分2次服。 三十诊：2014年9月4日服上方期间：大便日2~3解，质稀烂，无腹痛，顺畅。8月23日腹部无固定位置按压痛，服药后疼痛消失。醒后困重感消失，睡眠佳。纳可。2014.8.28查抗精子抗体：466.53mu/100ul。2014.9.4一五七医院B超示：EM=9mm，双侧卵泡最大约6×4mm(L)；20×16mm（R）。自测BBT仅为低温单相。LMP：8.8~8.14 茯苓60g白芍30g生半夏30g打泽泻30g牛膝30生大黄15g乌梅15g石膏15g党参30g紫油桂10g后下5分钟苦杏仁10g车前子10g包煎菟丝子30g五味子10g覆盆子10g枸杞子15g7剂用法：每日1剂，每剂加水1300ml，一直文火煮2小时，煮取240ml，分2次服。 三十一诊：2014年9月15日本月同房，排卵期约9月4日~9月7日，9月8日至今体温逐步上升，由36.4℃上升至37.0℃。LPM：8月8日；PMP：7月2日；PPMP：4月18日排卵期白带量少，白色透明，未成拉丝状。2014年9月1日省妇幼保健院查抗子宫内膜抗体：阳性。三十二诊：2014年10月10日2014.9.29省妇幼保健院妇科B超示：宫腔内见一孕囊，最大径15mm，囊内可见卵黄囊回声，未见胚芽。如孕5周大小。10月10日下午南方医院B超示：宫内活胎。 总结二十诊（2014-6-5）服用北芪250g、大黄30g（后下5分钟）出现剑突下至脐下剧烈绞痛，拒按，欲呕，全身寒毛直竖，伴微汗出，无排便，极易饥饿，考虑重剂北芪直达下焦，配合大黄推墙倒壁之力，翻出冰气与虚气；局部病灶得以触动，局部阳气得以增强，故BBT可转双相，出现成熟卵泡。出现口干、饮大量水不解渴，苔黄厚浊腻燥。 二十五诊（2014-7-17）考虑虽然舌苔表现为湿热火象，但用温胆汤不效，说明此患者先天禀赋阳明燥气偏盛，局部燥气包裹六邪，用重订竹叶石膏汤清解阳明经热，同时呵护中气与阳根。服药后口干减少一半，但舌苔同前。 二十六诊（2014-7-22）考虑土中存在憋住的郁火，用升阳散火汤，升散土中郁火，郁火得散则湿热之邪自行转化，但此患者之三阴本气是不足的，其火热燥邪来源于三阴界面，若过用辛散之药易伤及阴分，故方中芍药甘草汤降甲胆，生晒参顾护气阴，另外用扁豆花轻散湿热，五子衍宗丸补肾益精，将正气引至卵泡中。 “中脉方”苓芍苓夏苓泽苓牛苓术苓黄苓膏苓山苓梅云苓理先天元气，再兼顾甲胆降机、中土寒湿、阳明经腑之热及局部相火外越，阴分不足多条线路，打开气结。 茯苓理先天元气，属阴。九苓乃六十四卦中九五位，相对下卦（内卦）而言在上，对应人体肺气通于天之意。茯苓对应水邪，以肺之通调水道失职为主要病机，即水堵憋于肺犹如自然灾害之上游的偃塞湖。对应肿瘤内部之气机以水邪为主四方堵塞，理解为在里、在内、在深之阳明实证（阳明居中属土，万物所归，无所复传）。 具体线路涉及1、甲胆不降--白芍2、阳明中土之胶硬粘---半夏3、阳明经腑邪火---石膏大黄4、厥阴中化太过之火---乌梅5、厥阴失升---桂6、逆上之气（风气血水）---牛膝泽泻 明医堂之路每一个日子我们畅游在自《黄帝内经》成书以来历代医家的书海中每一个日子我们驰骋在内难本伤寒杂病论所形成理法方药完备的疆场上每一个日子我们行走在一条天天向上永无止境的人生路上每一个日子我们努力在一条“不把苦当苦”的脱苦离苦了苦灭苦之路上 谢谢！大医精诚止于至善