糖尿病足护理查房.ppt

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1、糖尿病足的护理查房干部病房李敏霞一般资料患者王锦州，男，82岁，3月29日入院因发现血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血压、脑梗塞、白内障等病史。现病史：患者自诉十年前发现血糖升高，当时未引起重视，未做任何治疗。近几年来多次住院发现血糖反复升高，予胰岛素控制血糖，2年前开始出现四肢麻木，双小腿及足部皮肤呈黑色鱼鳞状，双外踝皮肤稍红。经控制饮食及使用胰岛素的控制血糖任未能达标，现为进一步治疗，拟“糖尿病”收入我科。初步诊断：2型糖尿病，糖尿病足，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗计划：予体外补充胰岛素，口服

2、拜糖平降糖以及扩冠、降脂等对症治疗。一、定义糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上1、60岁以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已经出现糖尿病并发症的患者4、代谢紊乱控制不佳的糖尿病患者5、吸烟的糖尿病患者6、视力严重减退的糖尿病患者7、有各种足部异常的患者8、已经发

3、生过足部溃疡或因糖尿病足病而接授过截肢手术的患者。哪些糖尿病患者最易患糖尿病足？二、发病机制①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；②血管病变；③循环障碍；④免疫障碍；⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。。[神经病变：由于高血糖、代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等使患者周围神经功能发生障碍。血管病变:由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，血脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。三、诱发因素①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②溃破、

4、水泡破裂、烫伤；③损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。四、临床表现脚凉，麻痹，痛皮肤痒、干裂足背动脉搏动减弱或消失有水泡，溃疡，甚至坏疽糖尿病足的临床分级0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。脚底皮肤皲裂糖尿病足（住院2个多月，花9万，伤口仍未愈合）五、

5、治疗内科治疗：①控制高血糖:胰岛素或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；②改善微循环:前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等；③改善神经功能:弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂:他汀类药物；⑤局部清创；⑥应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；⑦有条件结合高压氧及中药等。外科治疗（1）创面的局部处理切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分（2）血管再通对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换（3）截肢血管完全闭

6、塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢护理诊断有皮肤完整性受损的危险与糖尿病足有关有感染的危险与糖尿病足有关知识缺乏缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识护理目标1、患者能采取适当的预防措施和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血和感染。2、患者对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状况，已掌握药物的使用方法，不发生严重的并发症。护理措施有皮肤完整性受损的危险与糖尿病足有关1、选择合适的鞋袜，预防足部外伤，烫伤。2、每日用温水（低于37°）洗脚5-10分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。3

7、、洗完后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、红肿、割伤等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。4、皮肤干燥时，尤其是在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂。有感染的危险与糖尿病足有关1、保持病室环境，床单位及皮肤清洁，如有溃疡创面应用清水轻轻洗净，避免挤压周围皮肤，并遵医嘱用抗生素控制感染。知识缺乏缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识1、向病人及家属讲解足部护理的知识，告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础，其次应减少受压和感染的危险。健康指导指导患者及家属在了解糖尿病足

8、的病因、临床表现及治疗方法的基础上要提高自我护理能力。早期发现并预防预防......越早效果越好！怎么预防呢？*良好控制血糖*保持双脚皮肤的清洁和干爽*防止双脚皮肤受伤*防止双脚皮肤感染.检查.清洗.养护三步护足法1、注意足部皮肤有无红肿、破损、干燥或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水沟，汗毛颁是否正常；2、足部有无肌肉萎缩和畸形，有无特殊